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气囊助产在分娩中应用 　　 摘要：目的：观察气囊助产在分娩中的价值。方法： 2011年1月至2011年12月到我院分娩的初产妇1600例，随机分为观察组800例应用气囊助产，对照组800例不使用，观察两组产妇产程、分娩方式、并发症及围产情况及新生儿的结局。结果：观察组的第一产程活跃期、第二产程与总产程明显较对照组缩短；产后尿潴留例数减少、产后2小时出血量减少与对照组相比有统计学差异，而宫颈撕裂伤、产褥感染率无统计学差异；正常新生儿例数增多，而窒息、重度窒息、新生儿产瘤、颅内出血及缺氧缺血性脑病例数减少，与对照组有统计学差异（P＜0.05）。结论：气囊助产可缩短产程，降低剖宫产率、减少产妇分娩并发症，减少了新生儿产科损伤和并发症，是提高分娩质量确切有效的方法。 　　关键词：气囊助产 ；产程；剖宫产率；分娩并发症；新生儿并发症。 　　 　　【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0263-02 　　近年来剖宫产急升不降，而剖宫产所致并发症越来越多，且部分并发症处理相当棘手，降低剖宫产率是当务之急，我院新进气囊助产仪器使用，于2011年对到我院住院产妇使用气囊助产并观察在分娩中的作用，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料：2011年1月至2011年12月到我院分娩的初产妇共1600例: 年龄16~34岁、孕周（37~41+6），胎儿大小估计（2500~4000）， 　　单胎足月头位,无明显头盆不称、产道畸形、产前出血、严重并发症及合并症，宫颈Bishop评分≥6分（如宫颈不成熟者，应用卡前列甲酯栓或蓖麻餐促进宫颈成熟），随机分为观察组800例（使用气囊助产），对照组800例（不使用气囊助产）。 　　1.2方法:向观察组说明术中可能出现的不适，并做好术前心理护理，以取得产妇的配合，待宫口开大3cm排空膀胱后进入分娩室，取膀胱截石位，常规用碘伏棉球消毒外阴及阴道，铺无菌洞巾，放置窥器暴露宫颈，用宫颈钳固定宫颈前唇，将气囊棒之气囊部放置于宫颈内口，避免上下移位，接通助产仪电源，选择下列参数：①气囊直径：扩张宫颈60~70mm，扩张阴道80~90mm；②充气速度：慢速；③保持时间：扩张宫颈4min，扩张阴道5min；⑷气缸压??：30KPa。以上参数扩张宫颈2次，再扩张阴道3次后，未破膜者，胎头已入盆行人工破膜，了解羊水情况。对照组常规阴道检查后，尽可能行人工破膜。两组均在人工破膜后30min，若无自发性宫缩，则给予生理盐水500ml+催产素针2.5u静脉滴注，专人观察，同时观察胎心音并进行胎心监护和记录。产程中尽量保持有效宫缩至分娩结束。胎盘娩出后常规检查宫颈，以确定是否有宫颈裂伤，如果宫颈裂伤超过2cm或未超过2cm但有活动性出血，即可诊断，并给予缝合。 　　1.3统计学方法：采用t检验及X2检验，P＜0.05认为有统计学意义。 　　2结果 　　2.1观察组的第一产程活跃期、第二产程较对照组明显缩短，有统计学意义（P＜0.05），从而缩短总产程。见表一： 　　表1产程各期的变化（h，x±s）潜伏期活跃期第二产程总产程观察组9.63±1.322.68±1.180.65±±0.5211.61±1.85对照组8.55±1.566.02±1.351.09±0.6214.02±2.122.2自然分娩率明显提高，阴道助产及剖宫产率明显降低，有统计学意义（P＜0.05）见表二： 　　表2分娩方式的变化（例数，比率）自然分娩阴道助产剖宫产例数比率例数比率例数比率观察56412.5对照组52065567224282.3产后尿潴留例数、产后2小时出血量（ml）减少和会阴完整例数增多与对照组相比有统计学差异（P＜0.05），而宫颈撕裂伤、产褥感染率无统计学差异（P≥0.05），见表三： 　　 　　3.1气囊助产属于非药物性助产，具有仿生性，在助产中有微电脑控制的逐渐膨大之气囊模仿胎头下降扩张软产道，完全符合自然分娩规律，其作用机制是：①机械性的刺激并促进宫颈成熟，同时反射性引起垂体后叶内源性缩宫素与前列腺素的合成与释放，使宫颈软化，加强宫缩，增加产力，明显缩短产程；②破膜后先露部直接压迫宫颈与子宫下段，反射性的引起宫缩，同时破膜后血清与羊水中的Ca2+及前列腺素增加，激活肌原纤维收缩系统而引起宫缩；③机械性扩张阴道的同时压迫直肠引起便意感，并不由自主的屏气向下用力，迫使先露下降；④扩张后的宫颈阴软产道较松软，较易扩张，必然会减少胎头下降的阻力，为顺利分娩提前创造条件。 　　3.2气囊助产为非药物性催产的有效方法，其原理符合自然分娩规律，气囊可提前模拟胎头作用于宫颈口与阴道，使软产道肌肉松弛，阻力降低，胎儿在产道内的压力减少，从而有利于优生和缩