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氨磷汀联合GP方案治疗肺癌应用与护理 　　浙江省肿瘤医院(杭州市310022)关键词肺癌;氨磷汀;护理 　　 　　肺癌发生于支气管粘膜或腺体上皮,亦称原发性支气管肺癌,近50年来肺癌的发病率已明显增高,在男性癌瘤病人中,肺癌已居首位。目前临床治疗主要以手术、放疗、化疗及中医治疗为主,化疗方案常以顺铂联合紫衫醇、诺维本、吉西他宾治疗,因顺铂的消化道反应比较严重,常常会影响患者的治疗,氨磷汀的出现,为肺癌患者能顺利完成化疗提供了新的平台,也大大提高了化疗的疗效[1]。阿米福汀(氨磷汀,amifostine,又称WR-2721),是美国FDA批准上市的第一个选择性细胞保护剂。它能选择性保护正常器官免受化疗、放疗的毒性攻击,而不保护肿瘤组织。氨磷汀作为一种广谱的细胞保护剂,可对多种化疗药物造成的各种正常组织损伤起选择性保护作用,且不减弱这些药物的抗肿瘤疗效[5]。我科自2008年5月至2009年5月使用氨磷汀联合GP方案(吉西他宾+顺铂)25例,现将治疗过程中的护理体会报告如下。 　　 　　1临床资料与方法 　　 　　1.1 临床资料 　　本组25例患者,其中男性20例,女性5例;年龄为35～72岁,平均年龄52.2岁。组织学分类为:腺癌12例,鳞癌8例,小细胞癌5例,入院后行常规检查,心、肝、肾功能正常,骨髓造血功能无明显受损。 　　1.2用药方法 　　使用氨磷汀前给予生理盐水30ml+盐酸托烷司琼注射液5mg+地塞米松5mg静推止吐,然后按体表面积400mg/m2,溶于0.9%氯化钠注射液50ml中,在化疗开始前30分钟静脉滴注,15分钟滴完。 　　1.3结果 　　25例使用氨磷汀治疗的患者中5例出现一过性血压下降,7例患者出现恶心、呕吐情况,未经特殊治疗,2例出现嗜睡、乏力,其余11例无任何不良反应发生,顺利完成化疗。 　　 　　2护理 　　 　　2.1心理护理 　　化疗病人多存在紧张、焦虑、抑郁、意志消退等不良消极情绪[3],他们会担心副作用太大而且会考虑药物的疗效,顺铂消化道反应相对会比较严重,患者的思想负担比较大。氨磷汀作为一种新型的细胞保护剂药,很多患者可能会对它的疗效及副作用抱怀疑的态度,所以用药前我们一定要详细告知药物的作用机理、用药方法、副作用以及药物的疗效报告,使患者树立战胜治疗的信心。 　???2.2用药的护理 　　输注过程25例患者中有12例采用PICC留置管,13例采用外周静脉留置管,用药前及用药过程监测血压,并做好记录,严格按照要求在化疗前30分钟进行输注,控制好滴速,保证药物在15分钟内输注完毕,以免影响疗效。 　　2.3药物不良反应的护理 　　2.3.1低血压的护理 　　氨磷汀能直接松弛血管平滑肌,所以用药期间可出现一过性的血压下降,一般5 min～15 min 缓解[4]。用药前要了解患者有无低血压或高血压史,如有的话要慎用氨磷汀。输注过程中,患者取平卧位,心电监护监测血压变化,每5 分钟监测1 次血压并记录,如收缩压下降大于20mmHg时要停药。本组患者5例出现一过性血压下降,立即给予鼻导管3L?分氧气吸入,并快速滴注生理盐水扩容治疗,约30分钟血压恢复至正常水平。 　　2.3.2 胃肠道反应的护理 　　用药前向患者做好解释工作,告知氨磷汀可引起恶心呕吐。为减轻胃肠道反应输注氨磷汀前给予生理盐水30ml+盐酸托烷司琼注射液5mg+地塞米松5mg静推止吐,用药过程中指导患者分散注意力,陪其聊天或听听音乐,并保持病房的空气流通。治疗期间给予清淡易消化、低脂肪饮食;避免油腻、刺激性食物,少量多餐,出现呕吐时及时清除呕吐物减少刺激,及时漱口保持口腔的清洁干燥,本组有7例患者出现恶心、呕吐情况,但症状均不严重,鼓励患者做深呼吸动作,缓解紧张情绪,均顺利完成治疗。 　　2.3.3头晕、乏力的护理 　　嘱患者卧床休息,输注过程中给予平卧位,输注结束后最好要卧床一小时以上再下床,改变体位时速度宜慢;保持病房安静,避免大声喧哗,操作轻柔,减少不良刺激;保持病房地面清洁干燥,以防跌倒;经常巡视病房与病人沟通,了解患者的需要,必要时给予生活上的照顾与帮助。 　　2.3.4 嗜睡的护理 　　临床较少见,现嗜睡时做好安全宣教,加强巡视病房,观察生命体征的变化,如有病情变化及时通知医生进行处理。 　　 　　3小结 　　 　　癌症治疗在不断改进疗效的同时,也有显著的毒性。对多种器官,组织细胞均产生损害。这些不良反应不仅严重影响病人的生活质量,还限制了抗肿瘤治疗药物的使用及疗效。氨磷汀是一种有机硫化磷酸化合物,它在组织中被与细胞膜结合的碱性磷酸酶水解脱磷酸后,成为具有活性的代谢产物WR-1065,因巯基具有清除组织中自由基的作用,故能减低顺铂的毒性。在对肺癌、卵巢