氨酚羟考酮与曲马多在治疗轻中度癌痛中观察.docVIP

氨酚羟考酮与曲马多在治疗轻中度癌痛中观察 　　[摘要] 目的 观察氨酚羟考酮和曲马多对轻中度癌痛患者治疗的疗效及毒副反应,并评价两种药物在癌症止痛中的地位。方法 将162例轻中度癌痛(NRS评分1～6)患者随机分为氨酚羟考酮组和曲马多组,观察比较镇痛效果及副作用。结果 氨酚羟考酮和曲马多对中度癌痛患者都可起到良好的镇痛作用,且疼痛缓解相近(P0.05);氨酚羟考酮对轻度癌痛患者缓解较好(P0.05)。结论 氨酚羟考酮和曲马多对中度癌痛缓解效果大致相当,其中氨酚羟考酮对轻度癌痛缓解明显,使用方便,患者的依从性好。 　　[关键词] 氨酚羟考酮;曲马多;疼痛缓解;副作用 　　[中图分类号] R730.49 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)34-122-02 　　 　　癌症疼痛是癌症患者最常见的症状之一。在我国,2000年新发癌症患者180万,癌痛发生率约为40%~65%,1/4患者未得到任何止痛治疗。另一方面,癌痛将对患者的躯体、心理、社会人际关系及总体感觉等各方面产生广泛而深远的影响,从而全面影响患者的生命质量。按照WHO三阶梯止痛的治疗原则进行癌痛的规范化治疗,至轻中度癌痛患者应接受非阿片类药物治疗,只有当标准的第一阶梯治疗无效时才开始第二阶梯治疗[1]。但2005NCCN指南对于轻度疼痛也推荐使用短效阿片类复方制剂。我科自2006年10月～2009年5月开始研究氨酚羟考酮和曲马多治疗轻中度癌痛患者共162例,现观察总结如下。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1一般资料 　　观察治疗的癌痛患者共162例。经X线、CT、B超、内窥镜等检查,有明确的病理诊断,预计生存期3个月,随机分成氨酚羟考酮组及曲马多组。其中肺癌40例,乳腺癌22例,胃癌20例,肝癌14例,胰腺癌11例,大肠癌32例,食管癌7例,鼻咽癌3例,卵巢癌13例。氨组共80例,轻度疼痛44例,中度疼痛36例,其中男性48例,女性32例,年龄46～74岁,中位年龄60岁。TNM分期:Ⅰ期10例,Ⅱ期19例,Ⅲ期36例,Ⅳ期15例,Karnofsky评分60～100分;曲组共82例,轻度疼痛42 例,中度疼痛40例,其中男性37例,女性45例,年龄48～74岁,中位年龄61岁。TNM分期:Ⅰ期9例,Ⅱ期20例,Ⅲ期40例,Ⅳ期13例,Karnofsky评分60～100分。差异无显著性,资料具有可比性。 　　1.2治疗方法 　　盐酸曲马多片口服,一次50～100mg,??剂量不超过400mg。泰勒宁片(美国马林克罗公司生产)口服药,成人常规剂量为每6小时服用1片(5mg+325mg/片)。如治疗无效则改用其他止痛药物进行治疗,如出现药物引起的不良反应,则进行相应的对症处理。两组若在增加剂量过程中出现不可耐受的副作用,应该随时停药,均观察1周后评价疗效。若因不能耐受副作用停药者,作为无效记录。 　　1.3疗效评价 　　观察指标选用2005年NCCN新公布的癌症疼痛治疗指南中的数字评估法(NRS)[1],将疼痛程度用一线段表示,该线段分为10段,0为无痛,1～3为轻度,4～6为中度,7～10为重度,10为能想象的最剧烈疼痛。疼痛治疗效果的评价,用NRS分级法评判,疼痛减轻程度及百分比=(A-B)/A×100%(A=用药前评分;B=用药后评分)。4度完全缓解:治疗后完全无痛(100%);3度明显缓解(减轻75%～99%);2度中度缓解(减轻50%～74%);1度轻度缓解(减轻25%～49%);0度未缓解(减轻0.05)。见表2。 　　 　　 　　3讨论 　　 　　近年来,随着医学的发展,疼痛治疗成为提高患者生存质量的重要组成部分。既往在疼痛的治疗中存在两种倾向,一方面轻中度患者对于使用阿片类药物存在顾虑,而偏好使用非甾体药物,其所引起的各种不良反应多见[2]。另一方面,对于重度疼痛临床更侧重于强阿片类药物的使用,用量明显增加[3]。 　　2005年美国国立综合癌症网络(NCCN)新公布的成人癌症疼痛治疗指南中指出,WHO三阶梯原则作为癌痛治疗指南及教育工具,目前已被广泛接受,但临床实际癌痛治疗工作远比三阶梯原则复杂。2005年美国疼痛协会(American pain society,APS)的疼痛治疗指南中建议摒弃使用WHO的镇痛阶梯疗法,而改为按步骤(algorithm-based)治疗方法,在详细评估疼痛强度后,根据患者自报的疼痛强度开始疼痛的治疗,在临床上具有更好的可执行性[4]。对于轻度疼痛(疼痛1～3)患者,指南在推荐给予NSAIDs的同时,也推荐滴定短效阿片类复方制剂,这与WHO的用药原则不同,但在临床上已逐渐被医生认可和接受[5]。临床上联合使用阿片类和非阿片类药物治疗癌痛可减少药物的副作