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活动平板运动试验中发生晕厥原因分析 　　【摘要】 目的 了解运动性晕厥的发生率、探讨运动性晕厥的临床意义。方法 受检者采用Bruce方案使受检者进行TET；结果 运动性晕厥126例，发生率0．9%，其中运动中晕厥33例，发生率0．24%，运动后晕厥患者有93例，0．66%；结论 运动中晕厥多见于引起血液动力学障碍的心律失常和急性冠脉供血不足器质性心脏病，运动后晕厥多属血管迷走性，运动后晕厥患者明显多于运动中。 　　【关键词】 晕厥； 活动平板运动试验 　　 　　我们在利用活动平板运动试验（TET）协助临床诊断冠心病的同时，发现部分患者在运动中或运动后出现晕厥或类晕厥现象，为了探讨这种与运动有关的晕厥的发生机制及其临床意义，本文收集了近几年在我院就诊的患者TET资料，并进行整理、分析，现报告如下。 　　 　　1 资料和方法 　　 　　1．1 一般资料 严格按照 TET的适应症和禁忌症选择病例，所有病例系我院2005年3月至2007年5月间就诊的TET患者，共计13 980例，其中男8 987例，女4 993例，年龄16～78 岁，平均39．6岁。 　　1．2 方法 采用美国GE cardio soft 活动平板运动测试系统，行Bruce方案，试验全程心电图实时监测，试验前常规描记同步12导联心电图及血压；运动前、中（高峰）以及运动后2、4、6、8 min描记同步心电图和血压。运动中、后密切观察患者的运动状态，不时询问患者的情况。 　　1．3 晕厥 指突然发生的短暂意识丧失的一种综合症[１]。类晕厥[2]：指患者有头晕、恶心、眩晕、视力不减，肢体软弱不能站立，接近意识丧失的状态。 　　1．4 TET阳性结果判断标准：①J点后80 ms缺血型ST段较运动前压低≥1 mm,至少持续1 min；②运动时出现典型 　　心绞痛；③ST段弓背抬高≥1 mm；④诱发严重的心律失常。 　　 　　2 结果 　　 　　TET诱发的晕厥或类晕厥患者共126例，发生率0．9%，其中运动中晕厥33例占0．24%，运动后晕厥或类晕厥93例，占0．66%。前者发生于以下几种情况①经头颅cT证实3例为严重颈椎病；②有15例在运动早期阶段出现晕厥 ,伴随ST段抬高或明显压低、血压下降、以及明显的心前区疼痛，舌下含化硝酸甘油症状缓解，经冠状动脉造影确诊为冠脉血管严重病变;③3例室性心动过速，后经心脏彩超证实左室大；④无休止性房性心动过速1例；⑤室上性心动过速6例，后经食道心脏电生理证实房室结内折返性心动过速2例、左侧房室旁道折返性心动过速4例；⑥预激综合征伴快速房颤3例，预激综合征伴快速心房扑动2例。运动终止后晕厥或类晕厥多发生于运动终止后1～7 min内，该93 例患者中有55例出现晕厥、40例出现类晕厥，同时血压下降和/或心率突然降至50～60次/min，多数伴随窦性停搏、被动性房性和/或交界性逸搏心律。立即平卧、双下肢抬高后症状很快缓解。其中TET阳性者10例，TET阴性45例。 　　 　　3 讨论 　　 　　从上述结果发现，TET引起的晕厥或类晕厥并不少见，而且运动中、后均会发生，在经过TET禁忌症筛选后的前提下，运动后晕厥或类晕厥较运动中多见。运动中晕厥或类晕厥多数因快速的心律失常引起，发作时异位起搏点的频率突然明显增快（180次/min以上），导致血液动力学障碍、心输出量减少、血压突然降低；少数因运动负荷诱发的心脏急性冠脉供血不足，致使心舒张受限或心肌收缩收缩力减弱，心输出量严重减少而引起晕厥或类晕厥。后追问该类患者既往病史，其中有3例患者曾因心动过速而发生晕厥，另有5例患者曾有过频繁心绞痛发作。来院检查时均未如实告知。 　　上述运动后晕厥或类晕厥患者，后均被建议行直立倾斜试验，阳性率91%。说明运动后晕厥或类晕厥多属血管迷走性，其发生机制为神经介导性：人体在直立运动时，一方面，由于重力作用，部分血液淤积于下肢，回心血量减少，心输出量亦随之减少，另一方面，机体为了满足下肢肌肉收缩需要较多的氧气和能量，下肢血管大量开放，造成流动在下肢的血液量进一步增多，并且血液量随着运动量和肌肉收缩力的增加而增加造成回心血量和心输出量进一步减少。正常人一方面通过心脏的节律性收缩和舒张，另一方面通过下肢肌肉的节律性挤压血管，促使静脉血回流到心脏。这个过程就是体内血液重新分布的过程。运动终止后，肌肉节律性收缩停止，血液会因惯性勤务重力关系大量积聚在下肢，回心血量及心输出量再次减少，机体靠神经体液的调节来增加回心血量，即在运动后一定时间内，心脏保持较高水平的节律性舒缩外，也即心率是逐渐减慢的过程；此时血管不再依靠肌肉的挤压而自行舒缩，心脏及血管活动保持在“亚运动”状态，表现出体内血液重新分布的正常反应，以维持包括大脑在内的重要脏器的血