外科护理学课件 复习资料第10章第1节中职颅内压增高病人的护理.pptVIP

颅内压增高的病理生理变化 【临床表现】 　　头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的三主征。 　1.头痛 时间、部位、头痛特点。 2.呕吐：其典型表现为喷射性呕吐，与饮食关系不大而与头痛剧烈程度有关。 3.视神经乳头水肿 * * 临床护理教研室 周薇 颅内压增高 颅内压：指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。 正常颅内压：成人为70~200mmH2O，儿童为50~100mmH2O。 颅内压增高：成人颅内压持续的超过200mmH2O。儿童颅内压持续的超过100mmH2O。 成人颅腔的构成： 成人颅腔的构成： 颅骨 颅内容物 脑组织 脑脊液 血液 【病因】 　　引起颅内压增高的原因很多，诸如颅腔狭小，颅骨异常增生、颅内炎症、脑积水、脑水肿、高血压、颅内血管性疾病、脑出血、脑脓肿、脑寄生虫及颅内肿瘤等。 4.其他症状:可有头昏、耳鸣、烦躁不安、嗜睡、颅内高压严重时有生命体征变化，cushing（库欣）综合征:早期血压升高、脉搏及呼吸变慢；晚期血压下降、脉搏细速及呼吸不规则。 　　5.脑疝:是颅内压增高的严重并发症，脑组织从高压区向低压区移位，压迫脑干、血管和神经而产生的一系列严重病变。????临床常见有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。 （三）诊断检查 头颅X线、CT、MRI、脑造影、腰椎穿刺(因可引起脑疝，有明显颅内压增高症状的病人为禁忌)。 ???? 脑疝模式图 大脑镰 小脑幕 急性脑疝 ???? 小脑幕切迹疝：颞叶的海马回、钩回通过小脑幕裂孔向幕下移位。 大脑镰 小脑幕 1．小脑幕切疝迹临床表现????(l)颅内压增高的症状，剧烈头痛及频繁呕吐，伴烦躁不安。????(2)意识障碍，出现嗜睡、昏迷，对外界刺激反应迟钝或消失。????(3)瞳孔改变：初起时病侧瞳孔略缩小，以后逐渐散大。后期出现双侧瞳孔散大，对光反射消失。????(4)运动障碍：对侧肢体自主活动减少或消失，偏瘫。 ??(5)生命体征紊乱：晚期，呼吸停止，血压下降，心脏停搏。 2、枕骨大孔疝：小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔向椎管方向移位。 临床表现????(I)颅内压增高，出现剧烈的头痛和频繁的呕吐。????(2)出现明显的生命体征紊乱。????(3)常有颈项强直、疼痛。????(4)意识改变出现较晚，而呼吸骤停发生较早。?? 治疗原则①尽快明确诊断，既针对病因治疗也要对症治疗。②脱水剂的应用：ａ．高渗性脱水剂：甘露醇，为目前首选脱水剂。20%甘露醇250ml于15-30分钟内静注。 ｂ．利尿剂：速尿20～40mg，2～4次／日。?激素治疗：首选地塞米松，每日10～20mg。机理： ④脑室穿刺引流。⑤低温疗法。⑦对症处理。 [护理诊断]（见书） [护理措施] （一）密切观察病情变化 1、意识状态（最重要的观察指标） （1）传统的方法：分为意识清楚、意识模糊、浅昏迷(半昏迷)、昏迷和深昏迷五个级别。 （2）昏迷评分法(G1asgow)：从睁眼、语言和运动三个方面进行评分，最高为15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷，最低为3分。 表:??Glasgow昏迷评分法━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━????????睁眼反应?????????????言语反应?????????????运动反应　───────────────────────????????正常睁眼??4??????????回答正确??5??????????遵命动作??6?????呼唤睁眼??3??????????回答错误??4?????????*定位动作??5?????刺痛睁眼??2??????????含混不清??3?????????*肢体回缩??4??????无反应????l????????? ?唯有声叹??2????????*肢体屈曲??3????????????????????????????? 无反应????l????????? *肢体过伸??2???? ??????????????????????????????????????????*无反应 1 2．瞳孔?? 观察项目：小脑幕切迹疝的瞳孔进行性扩大变化。 3、生命体征 4、其他? 剧烈头痛或烦躁不安症状，偏瘫等局灶体征。? （二）防止呼吸道梗阻 及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管切开。 （三）给氧 （四）头位与体位?? 头部抬高15°~ 30°有利于脑部静脉回流 ，减轻脑水肿。 （五）控制液体入量 成人每日入量控制在1500~2000ml。 （六）控制高热 常见原因为脑干或下丘脑损伤以及呼吸道、泌尿系或颅内感染等 。方法：物理降温；冬眠疗法。护理： （七）维持营