大失血性休克病人的抢救-产科.ppt

补钾公式：给予10%KCLml 量=（期望值—实测值）x 体重（kg）x 0.3/1.34换算：1gKCL=13.4mmol. 补钠公式：给予NaCL的量 g =（142—实测Na+mmol/L）x 体重（kg）x 0.03 补NaHCO3公式：5% NaHCO3的ml 量=（-BE）x体重（kg）x 0.5 容许失血量=(术前HCT—失血后达到HCT)/术前HCT *血容量（Kg*7%） 预期输血量=(目标HCT—目前HCT)/输入血HCT *血容量（Kg*7%） 大出血80%～90% 凝血因子损失,血小板减少70%或更多;晶体液/胶体,每失400ml血量,1单位红细胞与200ml血浆,必要时血小板;电解质液,胶体,血液之比为3:1:2+; 输血速度:血压90mmHg,1h 500ml;80mmHg,1000ml; 60mmHg,1500ml;加压时,100ml/min; 出入量严重失衡时:电解质,胶体液及血液1:1:1（胶体改为血浆）;或可能更多血浆; 监测血气:内环境;血常规;必要时生化.　　 大失血后 血液组分的再构建（出血停止）: 血浆10-15ml/kg Hb:6g, 8g ,10g, 12g 出凝血全套: 血常规:Hb,Plt. 生化:Protein, mosm 内环境:稳定,lac 出入量:平衡 微血管内皮修复,抗炎解毒 休克液体疗法原则（补液顺序） 1.先给高渗液: 初步改善使微循环,组织灌注及血液动力学（此 时需要高渗液） 2.再给予等渗液体,全血或浓缩红细胞:可使后者能 更好地发挥作用;也能使高渗溶液可能会造成的某些细胞的过度脱水状态得以缓解恢复其功能（此时需要等渗液）,单纯以高渗液作为抗休克的全程液体治疗也是不妥的. ----中国科学院上海科技查新中心 当机体受到感染性或非感染性损伤而造成毛细血管内皮细胞损害、毛细血管通透性增加时，不仅会在损伤区域出现局部的炎性渗出反应，而且在重症时全身毛细血管床都有渗出，大量血浆漏入间质液。如同时有组织低血流灌注和缺氧发生，细胞膜上Na+~K+泵活性下降，使间质液中钠水进入细胞内。这种细胞外液的移位就是所谓第三间隙效应(the third space effect)或液体扣押(Sequestration)。 晶体复苏仅20%扩充为循环容量 * Controlled temperature water bath ABO compatibility * * dextrose葡萄糖;右旋糖 IWLinsenosible water loss 不显性水丢失,无感觉蒸发失水 * Dextran右旋糖酐;葡聚糖 观念的改变 血液≠补品 血液＝特殊的药物 缺血容量≠缺血 合理血液稀释＝保证氧供 冰冻血浆 24小时内保存 含有除了VIII 因子以外的所有血浆蛋白 与FFP适应症相同 适应症 纠正由于华法令过量、VitK缺乏、肝脏疾患引起的出血 DIC、稀释性凝血障碍 先天性XI 因子缺乏的手术患者 血栓性血小板减少性紫癜的手术患者 新鲜冰冻血浆（FFP） 1 个单位 250 ml 含所有血浆蛋白 8小时内保存，于-18o ～-30o C 有效期1年 24h内解冻 新鲜冰冻血浆(FFP)的适应证 单个凝血因子缺乏的补充(无相应浓缩剂时)； 肝病病人是应用FFP的最佳适应证； 大量输血伴发的凝血功能障碍； 口服抗凝剂过量引起的出血； 抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏的补充； 血栓性血小板减少性紫癜的治疗； 血浆置换时的置换液。 为补充凝血因子一般要输FFP10ml／Kg。 冷沉淀 FFP 4oC 解冻离心所得 含有纤维蛋白原、VIII 因子、XIII因子和von Willebrand’s 因子 尽快解冻，6小时内解冻 10-15 ml/单位 10袋大约含2g纤维蛋白原 输冷沉淀的指征： 纤维蛋白原0.8-1.0g/L，DIC微血管出血; 大量输血出现微血管渗血但是不能及时监测纤维蛋白原浓度，输冷沉淀以纠正弥漫性微血管出血; 先天性纤维蛋白原缺乏病人. 冷沉淀的适应证 治疗儿童和成人(轻型)甲型血友病； 补充纤维蛋白原(每单位冷沉淀含纤维蛋白原200～300mg)； 治疗血管性血友病(我国少见)； 治疗因子ⅩⅢ缺乏症(罕见)； 补充纤维结合蛋白。 冷沉淀的常用剂量为1～1.5单位／10Kg 冷沉淀未灭活病毒，不可滥用。 血小板 浓度150-400 x109 /L 1个单位血小板 一个供者献出的量 一次血浆分离置换的量 1 个供者献出的量含55 x109 1一次血浆分离置换的量含240x109 适应症 血小板减少引起的出血 血小板功能障碍引起的出血 血小板 室温保存 持续搅动 有效期仅有5天