多层螺旋CT冠状动脉造影扫描技术及图像质量控制.ppt

热烈祝贺罗田县人民医院16排螺旋CT成功投入运行使用！ 湖北省医学会放射技术分会 武汉大学中南医院放射科影像技术同仁 多层螺旋CT冠状动脉造影扫描技术及图像质量控制 一 简介 多层螺旋CT（MSCT）是冠状动脉粥样硬化心脏病的重要检查手段，它对冠状动脉疾患的早期无创诊断具有重要意义 MSCT比单层螺旋CT （SSCT）扫描速度更快，扫描层厚更薄，扫描范围更长 冠状动脉粥样硬化心脏病是西方国家发病率和死亡率最高的疾病。自20世纪90年代后期，心血管疾病开始成为我国城乡居民（20～74岁）的第一死因，占总死亡人数的35%左右。 冠状动脉疾病 首选检查 EKG 实验室检查 心肌酶谱 影像检查和诊疗流程 二 资料 本院2006年7月至2008年10月疑有冠心病的患者，随机抽取38例MSCT冠状动脉造影 男 28例，女 10 例，年龄35－84岁，平均58.6岁，心率55～81次/分 据医院PACS网络统计 三 扫描技术 采用SIEMENS公司SOMATOM Sensation 16 MSCT进行扫描 扫描参数 四 后处理方法 后处理方法的比较 1.多层螺旋CT冠状动脉造影的图像后处理中最常采用的是曲面重建CPR和容积再现 VRT CPR是在横断面或心脏长轴位（追踪左主干和前降支）、短轴位（追踪右支和旋支）图像上沿着各支冠状动脉的行径画线，沿此线重建出不规则面的图像，其优点是操作方便、快捷，可以将迂回行进的冠状动脉全程清晰显示，一目了然地看到整个血管的全貌，可以发现较明显的病灶（包括钙化灶和软斑块），判断冠状动脉狭窄的程度。缺点是由于这种方法显示的只是血管的一个剖面，小的病灶可能会有遗漏。另一个缺点是重建的图像不能做长度测量 2.VRT是一种立体显示整个心脏和冠状动脉的方法，可以加伪彩，显示的图像较真实地反映了冠状动脉和心脏的解剖细节，对临床医师来说较直观。由于容积再现重建的冠状动脉实际上重建的是管腔内高密度的对比剂，因此细小的钙化常常无法显示，大的钙化灶因为密度高于对比剂而表现为不同的色彩（或灰度）可以得到显示，但无法了解管腔狭窄的程度。同理，较小的软斑块常不能显示，较大的软斑块则显示为冠状动脉局部变细或中断。 3.另一种基于容积再现技术的图像后处理方法为仿真内窥镜VE。VE重建血管壁是通过对不同阈值的选择性重建得到的，软斑块的密度与正常的血管壁相仿，因此小的软斑块在仿真内窥镜镜头经过时不被察觉，大的软斑块则表现为管腔的狭窄或中断。由于血管壁的重建也是根据阈值得到的，改变重建的阈值可以导致血管内径的明显差异，但由于较大的软斑块造成的狭窄超过内径的1/2以上，不会影响对严重狭窄的判断。 VE（仿真内窥镜）显示冠脉管腔内情况 MIP显示冠脉钙化与狭窄 CPR显示冠脉狭窄 VRT显示冠脉狭窄 CT冠脉成像于冠脉造影的对照 由DSA证实左前降支中段程度约90％的管腔狭窄 五 结果 每位患者的4条冠状动脉分支（左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉）分别用于图像质量分析。 心率≤60次/分者，有82%的图像可用于诊断；心率61-70 次/分者，有63.4%的图像可用于诊断；心率71-80 次/分者，有41.2%的图像可用于诊断；心率80 次/分 以上者有31.2%的图像可用于诊断。 心率越慢，得分越高，该趋势有显著性意义 六 讨论 影响MSCT冠状动脉成像质量的因素主要有： 1.对比剂的使用 2.心率和呼吸的控制 3.延迟扫描时间与阈值触发技术 4.心电门控技术 5.重建图像的最佳时相选择 6.其它因素 1.对比剂的使用 冠脉成像一般应选用非离子型造影剂，冠脉血管细小，造影时需要较高的流率及总量才能达到好的效果。对比剂的流率快，冠脉血管内对比剂充盈的高峰出现早，小血管显影好，静脉的干扰少。但流率过快，腔静脉密度高，产生的伪影会影响右侧冠状动脉的显示。注射流率过慢，冠脉对比剂浓度高峰出现晚，小血管显影差，但腔静脉伪影干扰少。使用高压注射器，注射流量3.5~4.0ml/s为宜，对比剂用量120～150ml。造影剂流率可随心率作相应的调整，心率慢，对比剂的流率可适当减慢，心率快，注射流率应较快，如患者心功能严重受损，从安全的角度来讲，注射时应酌情减速。 2 心率和呼吸的控制 适当的控制被检查者的心率有助于减轻或消除冠状动脉的运动伪影，改善冠状动脉的图像质量。有文献报道,MSCT冠状动脉重建图像质量与心率呈负相关,Knez等及国内的专家学者普遍认为要得到最佳的冠状动脉图像，心率应控制在60~65次/分以内。因此对于心率较快者可在检查前口服或静脉给予β受体阻滞剂来减慢心率。 3 延迟扫描时间与