失血性休克19901.pptVIP

【实验目的】 1.掌握失血性休克动物模型的复制方法； 2.熟悉失血性休克后家兔的一般表现，动脉血压等生理指标的变化，加深对休克各期的主要临床变化及其发生机制的理解和认识； 3. 了解各种治疗的不同效果。 【实 验 原 理】 采用颈动脉放血的方法，复制低血容量性休克。 由于放血使循环血量不足，静脉回心血量减少，血压下降，通过压力感受器反射，引起交感神经兴奋，外周血管收缩，组织灌流量急剧减少，导致休克。 通过输血、输液补充血容量，抢救休克，同时分别使用缩血管药和扩血管药，比较其疗效，分析它们在失血性休克治疗中的作用。 休克代偿期（少量放血，放血量为总血量(70ml/kg)的10％） 休克失代偿期（大量放血，放血量达到总血量的20-25％） 休克治疗的原则：纠酸、扩容、应用血管活性药物、防治细胞损伤。 实验中所采用的药物主要的作用是： 去甲肾上腺素属于α受体激动药，①主要作用有激动血管α1受体，收缩血管，使小动脉、小静脉收缩。②小剂量时兴奋心脏，使收缩压显著上升，舒张压上升，脉压差增大产生抗休克作用。大剂量时，会产生缩血管作用，使收缩压、舒张压均升高，但脉压差会下降，引起组织灌流量减少。 654-2（山莨菪碱）是一种M受体滞剂，具有明显的外周抗胆碱作用，能使痉挛的平滑肌松弛，也能解除血管痉挛，尤其是微血管，改善微循环。 此外，生理盐水主要用于扩充血容量。 【实验器材与药品】 器材：BL-420生物机能实验教学系统、压力换能器、兔手术台、手术器械1套、动脉夹、气管插管、动脉插管、注射器、纱布、丝线。 药品：1.5％戊巴比妥钠、1：10000生理盐水肝素、1％肝素、去甲肾上腺素、654-2、生理盐水。 【实验动物】 【实验步骤】 【实验步骤】 【实验步骤】 【实验步骤】 血压先略升高后降低然后急剧下降，四肢厥冷，皮肤苍白，微循环颜色暗红，管径小，紫绀，惊厥。 * * 实 验 失血性休克模型复制与解救 【实 验 原 理】 一、手术操作 家兔称重、全身麻醉（1.5％戊巴比妥钠2ml/kg） 气管插管 颈总动脉插管（接两个三通管），描记正常血压 颈外静脉插管，缓慢滴注生理盐水，维持静脉通道 耳缘静脉注射1％肝素(1ml/kg),全身肝素化 二、复制模型 从三通管处放血（三通管接50ml注射器抽血，注意掌握好三通管开闭方向） 少量放血，放血量为总血量(70ml/kg)的10％，观察血压等指标变化。 大量放血，少量放血10min后开始进行，放血量达到总血量的20-25％（包括少量放血量），血压降至40mmHg，稳定20分钟后，观察呼吸、心率、皮肤黏膜颜色、温度、微循环等的变化，记录血压变化。 三、抢救 颈外静脉回输血液（20-30滴/min，30分钟内输完），观察血压、微循环等指标变化。 颈外静脉滴注生理盐水（1-2倍失血量，30分钟内输完），观察血压、微循环等指标变化。 三、抢救 生理盐水即将输完时： 1-4组静脉注射一支去甲肾上腺素，观察血压、微循环等指标变化。 5-7组静脉注射一支654-2，记录血压、微循环等指标变化。 各组比较抢救效果。 表1 失血性休克发生过程中血压变化 脉压 10 5 0 大量放血 10 5 0 少量放血 平均动脉压 舒张压 收缩压 动脉血压（mmHg） 时间（min） 放血量（ml） 【实验结果】 打印血压曲线并填表 表2 失血性休克的抢救效果比较 脉压 回输血液 654-2 去甲肾上腺素 生理盐水 抢救前 平均动脉压 舒张压 收缩压 动脉血压（mmHg） 处理 【实验结果】 打印血压曲线并填表 【注意事项】 1.动物麻醉深浅要适度。 2.本实验手术多，要尽量减少手术性失血，以免过早造成失血性休克。 3.各导管和注射器均应用肝素抗凝，保持和注意导管通畅，随时缓慢推注，以防凝血。 4.待血压相对稳定后，再进行下一步操作。 5.密切注意血压变化，防治动物血压过低死亡。 1. 放血对血压有何影响，为什么？ 2. 去甲肾上腺素、生理盐水、回输血液三种治疗有何利弊？ 3. 失血性休克应该如何治疗，为什么？ 【思考讨论题】