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女性生殖系统炎症 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院妇科王耀先 女性生殖系统炎症包括： ⑴外阴炎、前庭大腺炎、阴道、子宫 颈炎、分腔炎。 ⑵WHO以STD取代性病，其广泛围包括： 淋病、梅毒、软下疳、腹股沟肉芽肿及性 病性淋巴肉芽肿之外，包括由衣原体、病 毒、原虫、真菌、寄生虫所至疾病。 病因：前庭大腺的解剖位置 病原体：葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌、沙眼衣原体及淋菌等混合感染 定义：急性炎症发作时病原体首先侵犯腺管，腺管呈急性化脓性炎症，腺管口往往因肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流积存而形成脓肿。 临床表现： 症状：外阴一侧疼痛、肿胀 发热等全身症状 破溃而痊愈或反复急性发作 体征：局部皮肤红肿、发热、压痛 脓肿形成时可触及波动感 治疗：卧床休息 抗生素 坐浴 脓肿切开引流+造口术 前庭大腺囊肿 （Bartholin cyst） 病因：腺管阻塞分泌物积聚而成 急性炎症消退后脓液逐渐转为清液 临床表现：单侧、大小不等、可无自觉症状或有外阴坠胀感、性交不适 治疗：前庭大腺囊肿剥出术或造口术后者优点：简单、损伤少、可以保留腺体功能 滴虫性阴道炎（Trichomonas Vaginitis） 病因：阴道毛滴虫 ⑴形态 ⑵多核细胞的2～3倍 ⑶活虫呈透明 ⑷只有滋养体而无包囊期 阴道毛滴虫 生活能力：⑴3～5℃ 2天 ⑵46℃ 20～60分钟 ⑶半干燥环境 10小时 ⑷肥皂水 45～120分钟 ⑸PH5，7.5 不生长 ⑹最佳PH 5.1～5.4 寄生部位： ⑴阴道、尿道、尿道旁腺 ⑵膀胱、肾盂、男性生殖器、前列腺 传染方式： 1．直接传染：性交 2．间接传染：公共浴汤、厕所、衣物、 器械、敷料。 临床表现： 主要症状： 1．稀泡样白带增多及外阴瘙痒。 2．混合感染时脓性白带，味臭。 3．外阴口及阴道灼热、痛、性交痛。 4．尿路感染时尿频、尿痛，可见血尿。 主要所见： 1．阴道粘膜散在红斑点 2．后穹窿处多量泡沫样白带 带菌者：有滴虫感染而无症状 1．改变阴道内环境 2．月经前后VaPH变化 3．孕期及产后VaPH改变 诊断： 典型病例诊断较易，根据以下： 1．患者症状 滴虫悬滴法或培养98% 2．检查所见 阳性率 治疗：主要用Metronidazolis或 Detconidozolis 1．全身用药：200mg tid (O) ×7 400mg Bid (O) ×5 副作用： ⑴胃肠反应：食欲减退，恶心呕吐。 ⑵头痛、皮疹、WBC↓。 ⑶妊娠期可通过胎盘屏障入胎儿或乳 汁排泄，致畸，不用为好。 2．局部用药： 200mg Qd Vagina用×10 配合1%乳酸液，0。5%醋酸液 1：5000PP粉液冲洗 卡巴坤、滴虫静等。滴维静 3．治愈标准：治疗后转阴后查M，连 续三次，均为（-）性者。 4．注意事项： ⑴经一疗程转（-），下次月经净后重 复一次。 ⑵避免重复感染，清洗并消毒。 ⑶男方同时治疗。 外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis, VVC） 病因： 1．白假丝酵母菌感染所至，常见阴道炎M 2．芽生孢子→发芽→假菌丝 非孕妇10%，孕妇1/3，阴道内有此菌 寄生。 ⑴阴道PH↑（4～5）→繁殖→炎症 ⑵大量抗生素→阴道内微生物之间相 互抑制→繁殖感染 传染途径： 局部环境条件适合时，口腔←→肠道 ←→阴道粘膜（相互感染）。 念珠菌发芽孢子和分隔菌丝 念珠菌假菌丝 念珠菌性阴道炎（凝乳样白带） 临床表现： 外阴瘙痒；重时坐卧不安 主要症状 灼 痛；性交及清洗外阴时 尿路系统；尿频急、痛 白带增多