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2005國醫社中級班課程- 切診概論 M89 李天慶 中醫的診斷工具：四診 望診：神氣、色澤、形態的變化 聞診：聲音、氣味和呼吸的變化 問診：詢問病人病情和治療的經過，及相關的症狀 切診：切按病人脈搏，以了解病人脈象跟肢體的變化 神、聖、工、巧 四診合參 切而知之-切診 脈診：藉以判斷疾病的病位、性質和邪正盛衰，也可以推斷疾病的進退預後。 按診：可分為觸、摸、壓按三類，各種手法是綜合運用的。藉由按診可以了解局部的異常變化，從而推斷疾病的部分、性質和病情的輕重等情況。 診脈部位 遍診法 三部診法 寸口診法 遍診法 上(頭部)、中(手部) 、下(足部)三部，每部各分天、地、人三候，共九候。 上部(頭)：天：太陽穴，以候頭角之氣 人：耳門穴，以候耳目之氣 地：巨髎穴，候口齒之氣。 中部(手)：天：寸口脈，以候肺 人：神門穴，以候心 地：合谷穴，以候胸中之氣。 下部(足)：天：五里穴或太衝穴，以候肝 人：箕門穴或衝陽穴，以候脾胃 地：太谿穴，以候腎。 三部診法 頸部：人迎脈(common carotid a.)—胃氣 手部：寸口脈(radial a.) (寸、關、尺)—十二經、臟腑 足部：趺陽脈(dorsalis pedis)—胃氣 少陰脈(post. Tibial a.)—腎 寸口診法 難經．一難：寸口乃脈之大會，守太陰之動脈 左：心、肝、腎(陰) 右：肺、脾胃、腎(陽) 正確的診脈姿勢 應注意事項 時刻：診法以平旦為常 體位 指法：總按、單按 小兒—一指定關法 拳、按、尋 平息 五十動 平脈 三部有脈，不遲不數，不浮不沉，不大不小、從容和緩，柔和有力，節律一致，尺脈有根 胃氣：不浮不沉，不快不慢(一息四至)，從容和緩，節律一致，是為有胃氣。「有胃氣，即為生；無胃氣，即為死」 有神：柔而有力。脈貴有神，有神則氣血充足，精神健旺。 有根：腎氣充足，腎氣充足則人體臟腑組織功能正常發揮，若病中尺脈沉取尚可見，說明腎氣尚存，便有生機。 生理上的變動 季節、氣候：春弦，夏洪，秋浮，冬藏 地理環境：南方—細數 北方—沉實 性別 年齡 體格 精神情緒 勞逸 飲食 特殊之脈：六陽脈、六陰脈 脈之畸型：斜飛脈、反關脈 病脈的要素 位、數、形、勢 位：脈位—沉浮 數：脈之至數、調律 形：脈之形態、大小 勢：脈力 病脈—二十八脈 浮脈：浮、洪、濡、散、芤、革 沉脈：沉、伏、牢、弱 遲脈：遲、緩、澀、結 數脈：數、促、疾、動 虛脈：虛、微、細、代、短 實脈：實、滑、緊、長、弦 浮脈類 浮脈—脈象：輕取即得，重按稍弱而不空。 主病：表證，亦主虛證。 洪脈—脈象：洪脈極大，狀若波濤洶湧，來盛去衰。 主病：氣分熱盛。 濡脈—脈象：浮而細軟。 主病：主虛，又主濕。 散脈—脈象：浮散無根，至數不齊。 主病：元氣離散。 芤脈—脈象：浮大中空，如按蔥管。 主病：失血，傷陰。 革脈—脈象：脈來弦急中空，如按鼓皮。 主病：亡血，失精，半產，漏下。 沉脈類 沉脈 脈象：輕取不應，重按始得。 主病：裏證。沉而有力為裏實，沉而無力為裏虛。 伏脈 脈象：重手推筋按骨始得。 主病：邪閉，厥證，痛極，又主陽衰。 牢脈 脈象：沉按實大弦長。 主病：陰寒內實，疝氣徵瑕。 弱脈 脈象：極軟而沉細。 主病：氣血不足。 遲脈類 遲脈  脈象：一息三至，脈來遲慢。 主病：寒證。遲而有力為冷積，遲而無力為虛寒。 緩脈 脈象：一息四至，來去怠緩。 主病：主濕，脾胃虛弱。 澀脈 脈象：遲細而短，往來艱澀，與滑脈正反。 主病：傷精，血少，氣滯血瘀，挾痰，挾食。 結脈 脈象：脈來緩慢而有不規則的間歇。 主病：陰盛氣結，寒痰血瘀。 數脈類 數脈 脈象：一息脈來五至以上。 主病：熱證。有力為實熱，無力為虛熱。 促脈 脈象：脈來急促而有不規則的間歇。 主病：陽熱亢盛，氣滯血瘀，痰食停滯。 疾脈 脈象：脈來急疾，一息七八至。 主病：陽極陰竭，元氣將脫。 動脈 脈象：脈形如豆，厥厥動搖，滑數有力。 主病：主驚，主痛。 虛脈類 虛脈—脈象：三部脈舉之無力，按之空虛。 主病：虛證。 細脈—脈象：脈細如線，但