痹证-湖南中西医结合学会.PPT

四.问答题: 1.痹证与痿证如何鉴别？ 2.痹证日久可出现哪些病理变化? 3.分别说明痹证风、寒、湿、热偏盛的症状特点及其治法方药? 4.如何正确使用乌头类剧毒药? 谨以诚挚之心， 感谢您的聆听！ * 按 患者因工作关系，经常接触冷水，加之正气亏虚，致寒湿之邪内侵，阻于筋骨络脉所致。因寒湿痹阻，关节络脉营气不通，故以渗化湿浊、温通络脉为主要治法。又如《类证冶裁》所云：“初因风寒湿郁闭阴分，久则化热攻痛。”寒湿留滞，络脉不通，极易化热。本案患者出现口苦，且舌苔白中有黄，为湿郁化热之象，治当利湿浊、通经络以止痛，又当佐似清热。故刘师重用苍术苦温燥湿健脾，薏苡仁淡渗利湿除痹；青风藤、威灵仙祛湿通络止痛，鸡血藤、透骨草活血通络止痛；更佐桂枝、细辛、延胡索和营、散寒止痛；因已有化热之象，故予忍冬藤、知母以清筋脉之热。二诊时关节痛症状稍有缓解，仍守方，并加入全蝎、蜈蚣以加大逐邪通络之力，以达止疼痛、利关节之效。如此治疗5周后，关节痛消失；但因恢复工作后再接触冷水，关节痛复作，类于外感风寒之身痛症，故仿麻黄汤意，用麻黄、桂枝，既散解寒邪之外闭肌腠，又通营活血除络脉之寒湿，其余祛湿通痹止痛药仍为必用。药后关节痛再次缓解，故仍用诸温散寒邪、健脾化湿、通络除痹药续服。后虽停药，关节疼痛未再作。由此案亦可知，除药物治疗外，调适日常工作、生活环境对控制疾病亦十分重要。 医案4 李某，男，58岁。初诊日