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心理咨询技能（二级） 李旭升 新疆静怡心理咨询职业技能培训中心 第一节 个体咨询方案的实施 第一单元 系统脱敏法 概述及治疗原理 　　　系统脱敏疗法又称为交互抑制法。可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。 让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时，求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用，即交互抑制的原理。 系统脱敏法源于对动物的实验神经症的研究。上世纪40年代末，美国精神病学家沃尔普（Ｊ.Ｗolpe）认为，这是交互抑制的作用。 沃尔普认为，人和动物的肌肉放松状态与焦虑状态是一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另一种状态起抑制作用。 约瑟夫?沃尔普（Joseph Wolpe, 1915--1997）美籍南非人。1915年4月20日生于南非的约翰内斯堡，他在南非长大，毕业于威特沃特斯兰德大学，获硕士学位。第二次世界大战时，他加入了南非军队。在军队的医院服务和工作期间，他目睹了许多士兵饱受创伤后应激障碍的痛苦，在当时创伤后应激障碍被称之为战争神经症。二战后，沃尔普在威特沃特斯兰德大学任教。之后，他移居美国，先是在弗吉尼亚大学教书，1965年至1988年间，担任费城坦普尔大学医学院的精神病学教授，并且是东宾夕法尼亚精神病学学院行为治疗室的主管人。1988年退休后，居住在加州。实际上，他并未真正退休，仍在大学任教，直到去世前一个月。 二、工作程序： 系统脱敏疗法进行治疗应包括三个步骤： （１）学习放松技巧； （２）建构焦虑等级； （３）想象脱敏。 1、 学习放松技巧： 2、建构焦虑等级： （１）找出所有使来访者感到恐怖（或焦虑）的事件，并报告出对每一事件他感到恐怖（或焦虑）的主观程度。这种主观程度可用主观感觉尺度来度量。这种尺度一般为0至100单位。 （2）将来访者报告出的恐惧（或焦虑）事件按等级程度由小至大顺序排列。例如，有一害怕考试的学生惧怕考试的主观等级的最后排列，一般所建立的等级层次以6至10个左右为宜，最多不能超过20个，见下表 一个害怕考试的学生害怕的等级层次 3、系统脱敏 （1）放松 （2）想象脱敏　　由治疗者做口头描述，让来访者进行想象。从等级层次中最低的一个恐惧或焦虑事件开始，并要求对方在能清楚地想象此事时，便伸出一个手指头来表示。然后，让来访者保持这一想象的场景30秒钟左右，让来访者报告此时感觉到的主观恐惧（焦虑）的等级分数（sud）。 如上述学生考前一周想到考试的恐怖的主观程度可能从“20”下降到“10”了，治疗者要记下此时的等级分数。然后重复上述步骤，想象的时间在每一次可比上一次略有延长（如第二次可由保持30秒增至保持1分钟），直至来访者对此一事件不再感到焦虑或恐惧为止。然后再对下一个事件进行同样的脱敏训练。 三、实地适应训练　 比如对一个过分害怕猫的女孩子，在治疗开始时，先让她看猫的图片，讲猫的故事，等到看惯了，不害怕了，再让她慢慢的伸手去摸猫，最后去抱猫，逐渐除去怕猫的情绪反应。 四、注意事项 第二单元 冲击疗法（满灌） 冲击疗法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想像的唤起强烈焦虑的刺激情境中。正如所有暴露疗法所具有的特征一样，尽管求助者在暴露过程中会产生恐惧，但是恐惧的结果并不会发生。 冲击疗法，它是鼓励来访者直接接触能引起恐怖或焦虑的情景，坚持到紧张感觉消失的一种快速行为治疗。 冲击疗法 现实冲击疗法：持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自动降低，是一种被动的放松过程。 想象冲击疗法，优于现实冲击疗法的一点是，它对能被治疗的产生焦虑情境的性质无限制。 冲击疗法的原理 冲击疗法是尽可能迅猛地引起求助者极强的焦虑或者恐惧反应，并且对这种强烈而痛苦的情绪不给以任何强化，任其自然，最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自然减轻乃至消除。即所谓消退性抑制。 冲击疗法对各种影响因素需进行周全的考虑和有效的控制，才不至于担受很大的风险。 冲击疗法的优点：方法简单、疗程短、收效快。 缺点是：完全无视求助者的心理承受能力，求助者痛苦大，实施难，有一定风险。 工作程序 （一）筛选确定治疗对象 （二）签订治疗协议 （三）治疗准备工作 （四）实施冲击治疗 （五）疗程 相关知识 来源于动物实验 与系统脱敏法不同 名叫Crafts的内科咨询师在1938年出版的《心理学最新实验》一书中最早报告了一个成功个案。 20世纪60年代初，行为治疗家Malleson、London、Stampft等人对此治疗方法命名“冲击疗法” 注意事项 １、伦理角度，一定要经求助者同意，签订协议，方可采用此法。 ２、在治