机械通气临床进展 151页【精美医学课件】.ppt

——开放压的选择 “打开肺”和“保护肺开放”应该是两个不同的概念，但目前大多数文献都混淆了。 “打开肺”动作时要用较高的PIE和PEEP，持续时间短，“维持肺开放”时可用较低的PIE和PEEP，维持时间长。 动物研究的结果表明：以压力控制通气模式来使部分萎陷的肺扩张时，PIP(开放压)需达到40~70cmH2O，持续应用 5~10分钟，并和 15cmH2O左右的PEEP 相结合才能“打开肺”，当然也与肺损伤的严重程度密切相关 应用曾一度提倡的呼吸机的叹气(Sigh)功能是否能“打开肺”，各学者的意见不一 “开放肺”时关键参数的选择 许多研究表明，高于35~40cmH2O的PIP已具有致伤性 目前采用的2~5分钟高PIP肺复张方法是否增加VALI的发生率则缺乏研究，时间短，加用较高PEEP后导致VALI的可能小。 应用曾一度提倡的呼吸机的叹气(Sigh)功能是否能“打开肺”，各学者的意见不一 每100次潮气呼吸后给一次叹气，每次叹气量为1.5~2倍VT的方法认为不能打开肺。 利用间歇增加PEEP的方式可能有效。 研究显示：肺泡复张后维持其通气所需的压力为 15~30cmH2O 20多年前Mead 就指出：以30cmH2O的跨肺压来复张肺可在萎陷区周围产生140cmH2O的剪切力。为避免巨大剪切力的损伤，应尽量减少PIP与PEEP的压力差 同时要考虑VT的大小（取决于