妇科病史及检查（朱琳）.pptVIP

病史采集和体格检查是妇科临床实践的基本技能。体格检查既包括妇科检查，也包含全身各系统的检查。 6.绝经后阴道流血：一般流血量较少，首先应考虑子宫内膜癌，也可见于老年性阴道炎或子宫内膜炎等。 7.外伤后阴道流血 7、水样白带　量多、持续、淡乳白色，常伴有奇臭味。多见于宫颈管腺癌、晚期宫颈癌、阴道癌或子宫粘膜下肌瘤伴感染。间歇性排出清澈、黄红色液体，应考虑输卵管癌的可能。 8、白带伴有尿液、粪液　见于尿瘘、粪瘘。 三 下腹部肿块 女性下腹部肿块可来自子宫及附件、肠道、腹膜后、泌尿系统及腹壁组织。 原因： 1、功能性　如妊娠子宫、卵巢非赘生性囊肿。 2、炎症性　如输卵管积水、输卵管卵巢囊肿。 3、阻塞性　如下生殖道闭锁致宫腔、阴道积血。 4、肿瘤性　如子宫肌瘤、卵巢肿瘤。 5、其他　　如卵巢子宫内膜异位囊肿。 临床表现及鉴别要点： （一）下腹部正中包块 1、妊娠子宫　若同时伴阴道流血且子宫增大迅速者应怀疑葡萄胎。 2、子宫肿瘤　子宫肌瘤、妊娠滋养细胞肿瘤、子宫体肿瘤。 (2)固定性囊性肿块：囊肿张力大、伴压痛者，常见于子宫内膜异位囊肿；包块压痛明显伴发热，多为附件炎性包块，脓肿或盆腔结核性包块；右下腹包块，有明显压痛伴发热，兼有转移性下腹痛史则阑尾周围脓肿的可能性大。 * * 妇科病史及检查 山东大学第二医院 朱 琳 病史采集技能 采集病史时，医