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脑出血的诊断与治疗 南通大学附属医院 柯开富 脑出血的预后因素 预测因素 预后良好的预测因素 预后不良的预测因素 GCS ≥9 8≤ 插管 不需要 需要 血肿量　　　　　≤60ml/50ml ≥61ml/51ml 脑室出血 无 有 血肿扩展 无 有 血肿位置 幕上（脑叶＞深部） 幕下 占位效应 无 中线移位，脑疝形成 患者年龄* 年轻 年老 *年龄增长在预后研究中可能是伴随疾病的体现，，而不应作为一个独立的预后因素 ? STICH结果令人失望,他是一项国际大规模前瞻性、随机对照的手术研究，结果显示两组疗效无明显差异。6个月时临床预后良好的病人比例相当（保守治疗组24%，手术组26%）。 Hematoma growth is a determinant of mortality and poor outcome after intracerebral hemorrhage ------Neurology 20006;66:1175-1181 方法：对自发性脑出血的病人进行了meta分析，病人均在发病3小时之内进行CT检查并在24小时复查。 结论：血肿增大对脑出血的死亡率和功能结局都是重要的独立的危险因素。血肿增大在急性脑出血病人中非常常见。研究还确定了其他的一些影响结局的危险因素，如基线出血体积，脑室出血，一些临床特点（年龄，基线意识状态）。 重组活化凝血因子Ⅶ治疗急性脑内出血; 发病1h内分别给予： 40ug/kg 80ug/kg 160ug/kg rFⅦa治疗与安慰剂对照，主要转归指标为24h内脑内出血体积变化百分数,90天时评价病人的临床转归。 结果：安慰剂组平均增加29%，余三组分别增加16%、14%、和11%（P=0.01）。 结论：脑内出血发生4小时给予rFⅦa能减少血肿扩大，降低死亡率，并改善90天时功能转归，尽管血栓栓塞不良事件的发生率略有增加。 rFⅦa in Acute Hemorrhagic Stroke Trial FAST试验分为3个治疗组：两个不同剂量的rFⅦa组（20ug/kg和80ug/kg）和安慰剂组 结果：在临床疗效方面，rFⅦa可显著抑制血肿的增大，且剂量越大，应用时间越早，效果越明显；发病15天的NIHSS和Barthel指数评分显示，rFⅦa活性药物组显著优于安慰组，差别具有统计学意义；然而，作为主要评价指标，发现90天的严重残疾和死亡率三组间并无显著性差别。 南通大学 * 脑出血（intracerebral haemorrhage,ICH）是指源于脑实质内血管的非创伤性自发性出血。 原发性ICH：主要原因：长期高血压、淀粉样 脑血管病(cerebral amyloid argiopathyCAA)等。 继发性ICH：主要原因：血管畸形、肿瘤、凝血障碍等。 流行病学：ICH占所有卒中的10%-20%，发病率估计为13.5/10万-32/10万。35岁后，ICH的发病率呈指数级增长，每10岁发病率增加约1倍。ICH在亚洲、非洲人群中更常见。可能与这些人群高血压未得到控制有关。 危险因素：高血压：75%ICH患者在发病前患有高血压。对高血压患者，未能连续控制血压者发生ICH的风险是持续药物治疗者的2倍。 血清胆固醇：日本资料显示低血清胆固醇水平 与ICH高发病有关。其他研究表明：在合并年龄、 高血压的情况下，胆固醇较低才与ICH发病率增高 相关。 饮酒与吸烟：过量饮酒与ICH发病率增高有 关。可能是慢性酒精的过量摄入对血压