抗生素m1课件.pptVIP

抗生素;抗生素对抗细菌的途径;;; 1代 头孢唑啉、头孢拉定等 2代 头孢呋辛 3代 头孢他啶、头孢哌酮 头孢曲松 4代 头孢吡肟、头孢匹罗 ; 碳青霉烯类：亚胺培南/西司他丁（泰能） 美罗培南（美平） 帕尼培南/倍他米隆（克倍宁） 单环β-内酰胺类：氨曲南（君刻单） ? 头霉素类：头孢西丁 ? 头孢烯类：氟氧头孢 β-内酰胺酶抑制剂的复合剂 1.羟氨苄西林/棒酸 2.替卡西林/棒酸 3.氨苄西林/舒巴坦 4.头孢哌酮/舒巴坦 5.哌拉西林/他唑巴坦 ;;;;;;抗真菌药;;;病历1;现病史：6天前受凉后咳嗽、咯黄白痰，量少，未治疗。4天前发热伴畏寒、乏力。体温最高为39.5度。渐出现胸闷、胸痛和活动后气短。;入院查体：体温38.9度，脉搏110次/分，呼吸26次/分，血压100/52mmHg。未触及表浅淋巴结。两肺散在干罗音，心率110次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未及。 ;辅助检查： 血常规：WBC 9.0╳109/L, N 89.5%。 血液生化：ALT 41u/L，AST103u/L，LDH67u/L，Na 132mmol/L，CK 3562u/L， CK-MB 5u/L。 血气分析（未吸氧）：PaO2 55.1mmHg, PaCO2 50.3mmHg, PH 7.383。 急诊X线胸片示，两肺多发片状阴影。 ;;;讨论进一步检查，诊断与治疗;;;;;病历2;现病史： 二周前无诱因低热，体温37.5—37.8度，午后达高峰，轻咳无痰，自服“百服宁，头孢拉啶”等药物无效。6天前体温上升达38.5度，伴右胸痛，吸气加重，外用“扶他林”无效。1天前咳嗽、痰中带血，体温升至39度以上。;既往史：20年前患“麻疹肺炎”，近一年发现高血压，否认结核病史。 个人史：生长于北京；吸烟10年，10—15支/天。;查体：体温38.8度，脉搏140次/分，呼吸28次/分，血压150/100 mmHg。咽充血，扁桃体II度大，充血。两侧呼吸动度一致，右下肺叩诊浊音，右下肺呼吸音低，左肺呼吸音清晰，心率100次/分，律齐，腹膨隆，肝脾未触及。;辅助检查： 血常规：WBC 17900/mm3 ，N 83% X线胸片：右下肺片状阴影 B超：右侧胸腔少量积液;;讨论;治疗： 1—4天 头孢呋欣 ，体温最高39度。血象：WBC 23990，N 86.3% 治疗效果不佳;;痰培养: 甲链球菌、卡他莫拉汉菌 下一步治疗？; 5—10天 头孢派酮+舒巴坦、克林霉素 体温最高39度 血象：第五天：WBC 21390/mm3 N 81.4% 第十天：WBC 17600/mm3 N 79.8%;;;;10—19天 青霉素、甲硝唑 血常规：WBC 8600/mm3