急性腹膜炎本科课件.pptVIP

急性化脓性腹膜炎 教学目的与要求 掌握 急性化脓性腹膜炎的分类、临床表现和护理措施。 熟悉 急性化脓性腹膜炎的病理生理、治疗原则 了解 原发性腹膜炎的病因 一、腹膜的解剖生理 壁层腹膜和脏层腹膜，前者贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁内面,后者贴附于内脏表面， 一、腹膜的解剖生理 将内脏悬垂或固定在膈肌，腹后壁或盆腔壁形成网膜系膜和韧带。二层腹膜间形成腹膜腔，男性封闭，女性则经输卵管阴道与外界相通。 一、腹膜的解剖生理 正常情况下内仅有100ml液体起润滑作用，在盆底反折形成凹陷，如直肠膀胱陷凹，子宫直肠陷凹，子宫直肠陷凹为腹膜腔最低位. 胃背部肠系膜（胃系膜）从胃与肠之间向前膨出，在肠的前方下垂形成皱襞，称为大网膜。， 小网膜：是连于肝门与胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜结构， 壁层腹膜受体神经支配，主要受肋间神经和腰神经的支配，对刺激敏感、定位准确；脏层为自主神经，受交感神经和迷走神经支配，对牵拉、腔内压力、炎症、压迫等较敏感，定位差， 重刺激心跳慢、BP下降、肠麻痹 二、生理 1．面积 约1.7-2m2 2．分泌功能：正常75-100ml， 急性炎症时大量渗出可多达 数千毫升，减少刺激和稀释 毒素。 3. 纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连,防止感染扩散、可形成肠梗阻 4. 吸收功能：吸收积液\血液\毒素。 急性化脓性腹膜炎 腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起；急性化脓性腹膜炎累及整个腹膜腔称为急性弥漫性腹膜炎。 腹膜炎分类 按病因分类 1．原发性腹膜炎 多由血运引起 2．继发性腹膜炎 特点是：腹腔内有原发病灶。占98%。 病因有：腹内脏器急性炎症 急性穿孔 肠管坏死 实质或空腔脏器损伤 肝脾破裂等 手术造成的感染 产后感染等 病原菌多来自消化道 大肠杆菌多见 病理与转归 转归决定于两个方面 其一：病人全身及腹膜局部防御能力 其二：致病病原菌的性质数量和时间 临床表现 腹痛：最主要临床表现。部位、性质 程度视原发病而异。一般为持续、剧烈疼痛，咳嗽转动体位时加剧。拒按不敢转动，以原发病处疼痛最显著。 恶心呕吐：是早期症状，反射性，多为胃内容物，剧烈呕吐时可有胆汁，若麻痹性肠梗阻出现则可能吐粪样肠内容物。 感染中毒症状：进入严重阶段①如体温升高，脉搏加快，表情淡漠，大汗口渴呼吸加快，等全身中毒症状②发热、呕吐可引起水与电解质紊乱③出现休克 （2）触诊：腹部压痛可为局限性亦可为全腹。以原发病处最明显。腹肌紧张：按压腹部时腹部肌肉强直 （3）叩诊：鼓音增强，穿孔时，肝浊音界缩小（消失），若有渗液可叩出移动性浊音（4）听诊：肠鸣音减弱或消失。其中，腹痛、反跳痛、腹肌紧张为腹膜炎标性体征，临床称腹膜刺激征。 （5）直肠指诊：有盆腔脓肿可发现直肠饱满 治疗 非手术治疗 （1）适应证： ①病情较轻或病程超过一天且腹部症状体征有所缓解 ②原发性腹膜炎，且一般情况尚可，腹部体征轻 ③纠正水电解质紊乱 ④注意补充热量和能量 ⑤用抗生素 护理诊断 疼痛：腹痛 体温过高 营养失调 焦虑恐惧 潜在并发症 护理 非手术治疗护理 禁食 胃肠减压 半卧位 补液 禁食水 纠正水电解质酸碱平衡紊乱 补充营养 液体输入的护理 抗菌药应用 镇定止痛药物的应用 诊断不明时不用 病情观察 腹部情况，休克观察 胃肠减压 的护理  术后护理 卧位 半卧位（生命体 征平稳后） 观察生命体征变化 禁食胃肠减压 2-3 天排气后进流食后 改半流食 术后补充 电解质 蛋白质 腹腔引流护理 腹腔引流护理  分为治疗性引流和预防性引流。 治疗性引流的指征明确：弥漫性腹膜炎、腹腔有积液、积血、积脓、坏死组织、异物和瘘。 预防性引流是以监测为目的，用来观察腹腔内是否有活动性出血或胃、肠、胆道和胰漏有发生 ?? 理想的引流管应满足以下要求： ? ??? ①质软可弯曲，表面光滑； ? ??? ②不易被压，不易堵塞，不易断裂和 变质； ? ??? ③对组织无刺激或刺激性小； ? 腹腔引流管置管位置 ??? ??? 引流管放置要正确。应遵循捷径、低位的原则，即引流管应尽可能放在较低的部位和邻近需引流的部位，如结肠旁沟和盆腔分别是病人平卧和半卧位时的最低部位。 并发症 膈下脓肿 右膈下脓肿 最常见 上腹部持续钝痛 全身中毒明显 盆腔脓肿 全身中毒不明显 练习题 　42．下列哪项属于原发性腹膜炎的病因 　　A．手术时腹腔被污染 　　B．病原菌经血液侵入腹腔 　　C．腹腔炎症扩散 　　D．胃肠道穿孔 　　E．肝破裂 　　答案：B 膈下有游离气体，见于 　　A．胃十二指肠溃疡急性穿孔 　　B．胆