药理学 第2版24利尿药课件.pptVIP

第二节 脱水药 脱水药又称渗透性利尿药（osmotic diuretics），包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖、尿素等。 特点 ①注射后不易通过毛细血管进入组织 ②易经肾小球滤过 ③不易被肾小管再吸收 临床用其20%的高渗溶液 [药理作用与临床应用] 1．脱水作用 静滴 脑水肿、降低颅内压及急性青光眼的首选药 甘露醇（mannitol） 脱水药 2．利尿作用 静滴 稀释血液而?血容量及肾小球滤过率 渗透性利尿 扩张肾血管、?肾髓质血流量 预防急性肾功能衰竭：早期 脱水药 不良反应 注射过快：一过性头痛、眩晕和视力模糊 禁用: 心功能不全及活动性颅内出血 注意：1.静脉注射切勿漏出血管外，可引起局部 组织肿胀，及时热敷； 2.注意观察血压、呼吸，预防循环血量增 加引起肺水肿； 3.气温低时易析出结晶，热水浴加温溶解； 4.忌与其他药物混滴 脱水药 1.利尿药的作用部位、机理？ 2.哪些药具有排钾或留钾利尿作用？ 3.利尿药与脱水药有哪些异同？ 第一节 利尿药 Diuretics 第24章 利尿药和脱水药 定义： 作用于肾脏（肾小管），促进水和电解质排泄，使尿量增多的药物 临床主要用于治疗 水肿 非水肿性疾病： 高血压、肾结石、 高血钙症 类别 药物 作用部位 ? 高效能 呋塞米 髓袢升支 high efficacy furosemide (Na+/K+/2CI- ) 中效能 噻嗪类 远曲小管近端 moderate thiazide (NaCl ) 弱效能 螺内酯 远曲小管和集合管 low spironolactone (Na+-K+ 交换) 乙酰唑胺 acetazolamide ( 抑制碳酸酐酶) 一、利尿药作用的生理学基础 尿液生成 肾小球滤过 　　　 肾小管和集合管的重吸收、分泌 （一）肾小球 　 血浆的超滤液—原尿 药物（氨茶碱、多巴胺）通过增加心肌收缩性，增加肾血流量及小球滤过率而利尿，其利尿作用极弱 （二）肾小管 　1．近曲小管 　　 重吸收60%～65%Na+ 　　　Na+--H+交换方式主动重吸收 作用此段药物不产生强利尿作用 H+-Na+交换 乙酰唑胺（弱效） 碳酸酐酶抑制剂 基侧膜面 （组织间液） CA + Na+ CA HCO3- + H+ H2O + CO2 近曲小管 肾小管上皮细胞 管腔膜面 （原尿） ATP CA H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O H2CO3 Cl- Na+ K+ CA 2. 髓袢升支粗段的髓质和皮质部 Na+-K+-2Cl-共同转运（co-transport）系统所控，重吸收原尿中20%～30%的Na+ 作用此段的药物会产生很强的利尿作用 此段不吸收水 Na+-K+-2Cl- 共同转运载体蛋白 呋噻米 管腔膜面 （原尿） 近曲小管 肾小管上皮细胞 基侧膜面 （组织间液） Na+ 2Cl- （+） Cl- ATP K+ Na+ K+ Ca2+, Mg2+ K+ K+ K+反向扩散 驱使二价阳离子重吸收 Na+重吸收 10% Na+ - Cl- 共转运子(cotransporter) – 噻嗪类(thiazide) Na+ - K + 交换子(exchanger)，醛固酮促进该过程–螺内酯(spironolactone) 2)水在ADH 的作用下被大量重吸收。 （在水通道 AQP2, 3, 4, 6的参与下进行） 4. 远曲小管和集合管 (Distal and collecting tubules) CA CA 乙酰唑胺 依他尼酸 呋塞米 噻嗪类 螺内酯 阿米洛利 氨苯蝶啶 二、常用利尿药 (-)高效能利尿药(袢利尿药) 呋塞米 (furosemid,速尿) 布美他尼(bumetanide) 依他尼酸(ethacrynic acid利尿酸) [药理作用］ 髓袢升支粗段 抑制Ｎa+-K+-2Cl-共转运子 ↓稀释与浓缩　强效 速效 暂短 排：Ｃl-　　Na+　　K+,　Mg2+，Ｃa2+ 依赖于↑PG合成 非甾体类---干扰利尿 1.利尿 2.影响血流动力学 扩张血管 ?肾血流