临床执业医师考点纵览之心脏杂音2.docVIP

临床执业医师考点纵览之心脏杂音 【考纲要求】心脏杂音的常见原因、产生机制、听诊要点、临床意义。 【考点纵览】掌握心脏杂音听诊的部位、时期、性质、传导、强度、影响因素及临床意义。掌握杂音强度的影响因素、分级及临床意义。体位、呼吸、运动对杂音的影响。功能性杂音和器质性杂音的鉴别要点。二尖瓣区收缩期杂音的特点及临床意义，注意以功能性、相对性杂音多见。各瓣膜及收缩期杂音的临床特点，注意主动脉瓣收缩期杂音以器质性多见。掌握二尖瓣舒张期杂音的特点，器质性和相对性杂音的鉴别要点。二尖瓣区、主动脉瓣区杂音多为器质性的。连续性杂音见于动脉导管未闭、动静脉瘘等。 一、定义： 心脏杂音是指除心音和额外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振动产生的异常声音。 二、产生机制 正常人血液在血管内流动时呈层流状态，不产生声音。虽有少量湍流，但产生的声音微弱不会传出血管和心腔之外。如果血流速度加快、瓣膜口狭窄和关闭不全、血管腔异常扩大和狭窄、心腔内出现漂浮物以及血液粘稠度降低，则血流由层流为湍流，进而形成旋涡，撞击心壁、瓣膜、腱索和大血管壁使之产生振动，在相应部位可听到声音即杂音。 1．最响部位 如杂音在心尖部最响提示二尖瓣病变； 杂音在主动脉瓣区最响，提示主动脉瓣病变； 在肺动脉瓣区最响，提示肺动脉瓣病变； 在胸骨下端最响，提示三尖瓣病变。 如胸骨左缘第3．4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，首先应想到室间