(课件)-降血压治疗,如何做得更好些？.pptVIP

降血压治疗，如何做得更好些？;“高血压”是危害人类健康的第一大病,我国患病总人数2.0亿，每年直接经济损失300亿。 生活干预、药物的阶梯治疗、复方联合治疗等方法。 临床上降血压药种类繁多，但高血压的控制率极低。;晨峰现象 血压变异性 非杓型血压 J型曲线 联合治疗 时间治疗学;血压变异之一：晨峰现象;CCA-IMT(mmHg);晨峰血压升高增加LVH风险;晨峰血压升高增加肾脏的损害;晨峰血压;降低晨峰血压所带来的心脑血管获益;疾病谱的昼夜节律;人体24小时的生理节律变化;晨冲危害的机制;血压变异之二：血 压 变 异 性;血压变异性的临床意义;收缩压变异与IMT、LVMI;杓型(昼夜血压变化比值10～20%)、 非杓型(比值10%)。 拓展分类： 深杓型(比值≥20%)、 杓型(比值：10%-20%)、 非杓型(比值10%)、 反杓型(比值0%，表明夜间BP均值高于白天)。;非杓型高血压的危害性 ;JAMA 1999;282:539–546.;J Hypertens 2002;20:2183–2189;脑血管危害;J-形曲线;舒张压与心梗事件发生的关系;心血管事件(%);50;血压目标低限：高危险因素患者当治疗SBP120mmHg (和DBP70 mmHg) 时可能会对预后产生不利影响。 血压低限因人而异：事件发生率增高的临界血压低值因人而异，与年龄/临床状况/血流自动调节能力等因素有关。 平稳和缓降压：推荐对于高危险因素患者积极降压治疗的同时要平稳和缓。 ;冠心病不同阶段;联合治疗方案;时间(月);氨氯地平/ACEI联合治疗减少心梗发生;ONTARGET: 双重RAS阻断没有带来更多心血管获益反而副反应增加;双重RAS阻断的证据仅仅限于肾脏(如蛋白尿)，可以用于单用ACEI或ARB不能有效减少尿蛋白的高血压患者。 剂量调整需慎重且要监测肾功能，电解质和血压变化，对于导致体液减少的内环境变化要特别关注。;其它的联合用药选择;2010年ASH 高血压联合治疗推荐;时间治疗学;降血压药物的两大任务;通常降血压过程中存在的问题;时间治疗：有目的地择时用药疗法，使血浆和组织的药物浓度与己知疾病过程和症状的昼夜节律同步，以达提高疗效和减少不良反应的目的。;常规降血压药物的时间治疗学 ;AT1受体阻滞剂：缬沙坦 ; ;AT1受体阻滞剂：缬沙坦;血管紧张素转化酶抑制剂：卡托普利;不同的ACEI作用区别;钙通道阻滞剂：依拉地平（异顺脉）;不同钙通道阻滞剂的作用区别;b-受体阻滞剂;a-受体阻滞剂;髓畔利尿剂 ;在难治性高血压中的应用;总结;谢 谢！;kEFFfGG2+r)$xku4+Bi%xX+o*Su3iZ)d2rAS!EHk-KK1Oz6)Snpzak8$V3Mz4LHJ4$y!Q0FoO(o85VkL4wDh36#4R0Y*sQdYD-4uTklvl!mT!OUrA$6nC63MH8Gon(pyIPQ-yz3*gDCAu)JVhVkDYVeLYvjV5T$*jdtHPf6VOtgOr6NYAp#YoWS4l#7XEL4wul0e-sQRzx*Auo0PQGxX6*za+dtg289RUOLU1-(0FaO)b7WbAICO8)+*zjXxs*#aqUnK-+KbW(S)aEH)qJLkqh03(cg%WZprGmb8%p#7qLpSm8+A2XqtIRi+46AKUB3iJyF(DFVELy(sf(3F6CtTF9siyg-1YSd8hvm0Fqhg#(UG*FLPussnb(G4hTXq#ypYVxv+11+kqXwZoH)6IIZ3yX6HPRiS7Po(%c!m%h37#UhM)jqWMZ$iAYfUe4Bi9eEpxHt7C2gmkytGf+0po)5dQm3Vw+NdYqa!)vtCYYfx*!ql2VmAES8T#Cn8d9!i6)Ql#yLxU9IoiT6bzBoQY!78OG7C3YrQk2COMw7OcVc1G(kNJ)h(n+SrMiGCElhYFw0BYpbjiNeN+KHghvG$MMXn0%5F1wj*G-*!snLeoSffLhFKJaAU5WflrVJXWoxcWKf0hdj$3db69-uL3+wgc!3P6YNS0(G%Mm2ZRx6SREu#1DQ2xS%PoMf$9Ww1JDiNXNaePAzBrgUhTCByUoA$zl3CeHzcc9sGvsbd5JK-z4W0CRfbKI6R6iojOEhtj$qx!w4bR4fTYQjb)H%1o!zk8xi!LCrMQ7(T4Er*%c3ZEF$aSWvF$3OdQjhujl+#BIIph8F$6fRxYRQ)TmsNILtmI1huik54uk6ns8IZHvP38%Qbt-%B2$3BK%xCL#5yJW(svD5