第21章 器官移植(《外科学》8年制第2版配套).ppt

第21章 器 官 移 植Organ Transplantation 第1节 概 述 一、器官移植发展概况 器官移植是20世纪医学发展中最引人瞩目的成果之一，   到2008年底全世界已有百万余人次接受了各种不同类型的器官移植 1954年Murray等在同卵孪生兄弟之间进行同种肾移植,并获成功，成为器官移植的临床应用的一个里程碑。 二、器官移植概念和分类 移植术(transplantation) 是指将一个体的有活力的 细胞（cell) 组织 (tissue) 器官（organ) 即移植物（graft) 用手术或其他措施植入到 自体或另一个个体（异体）的 体表或体内的某一个部位。 供者(donor) －供给移植物的个体受者（recipient)－接受移植物的个体自体移植术（autografting)－供者和受者系同一个体再植术（reimplantation)－自体移植物重新植入原来  的部位，如断手再植术 根据供者与受者之间的遗传差异分为：同质移植（syngeneic transplantation） 遗传基因型完全相同，如同卵孪生或纯系动物之间的移植，术后不发生排斥反应同种移植（allotransplatation） 同种但遗传基因型不相同间的移植，如临床大多数的移植，术后不可避免地会发生排斥反应异种移植 （xenotransplantation） 不同物种间的移植，如猪的器官移植给人，术后不可避免地会发生剧烈的排斥反应 根据供者与受者之间的遗传差异分为 同质移植（syngeneic transplantation） 遗传基因型完全相同，如同卵孪生或纯系动物之间的移植，术后不发生排斥反应 同种移植（allotransplatation） 同种但遗传基因型不相同间的移植，如临床大多数的移植，术后不可避免地会发生排斥反应 异种移植 （xenotransplantation） 不同物种间的移植，如猪的器官移植给人，术后不可避免地会发生剧烈的排斥反应 根据移植物植入部位，移植术分类－1 ①原位移植（orthotopic transplantation） 即移植物植入到原来的解剖部位，移植前需将受者原来的器官切除，如原位心脏移植、原位肝移植。 根据移植物植入部位，移植术分类－2 ②异位移植（heterotopic transplantation） 即移植物植入到另一个解剖位置，一般情况下，不必切除受者原来器官，如肾移植、胰腺移植一般是异位移植； 根据移植物植入部位，移植术分类－3 ③旁原位移植（paratopic transplantation）即移植物植入到贴近受者同名器官的位置，不切除原来器官，如胰腺移植到紧贴受者胰腺的旁原位胰腺移植和并列心脏移植。 根据移植物来源分类 如：胚胎  新生儿  成人  尸体 活体供者 异种动物尸体供者又分为： ①脑死亡尸体（brain death cadaver） ②心脏死亡的尸体（cardiac death cadaver） 活体供者又分为： 活体亲属供者（living related donor） 有血缘关系如双亲与子女或兄弟姊妹间 活体非亲属供者（living unrelated donor） 如配偶或好友间活体供器官可行肾、肝、胰、肺、肠等移植 根据不同的移植技术分类－1 ①吻合血管的移植术 即移植物从供者切取下来时血管已完全离断，移植时将移植物血管与受者的血管予以吻合，建立有效血液循环，移植物即刻恢复血供。临床上大部分器官移植如心脏移植、肝移植、肾移植、胰腺移植等都属此类; 根据不同的移植技术分类－2 ②带蒂的移植术 即移植物与供者始终带有主要血管以及淋巴或神经的蒂相连，其余部分均已分离，以便转移到其他需要的部位，移植过程中始终保持有效血供，移植物在移植的部位建立了新的血液循环后，再切断该蒂。这类移植都是自体移植如各种皮瓣移植。 根据不同的