PPT-北京协和医院呼吸内科陆慰萱.pptVIP

;;;;;对每位患者应进行VTE危险因素评价;;;;;;CLINICAL FEATURES chameleon ;下述情况提示发生 PTE;下述情况提示发生PTE; 动脉血气分析;SIQIIITIII ，V1－V4导T波倒置;膈肌抬高; 经胸超声检查(TTE) 食道超声检查(TEE) 诊断要点 间接征象：右心大，室壁、间隔运动异常，TR，PH 直接征象：肺动脉腔内异常回声 ;;疑诊可采取以下两种方法 1 评分法 2 临床经验评估法;;可疑PE首先须进行临床可能性评估;D-dimer具有重要的排除诊断价值;;;敏感性90—97% 特异性90—96% 定位诊断准确率达94%， CT对亚分段以下栓塞不敏感（6%） CT可正确作出肺栓塞鉴别（阴性结果不治疗是安全的） 急诊可作为一线筛选检查方法（按一小时内做出诊断） MSCT兼顾下肢深静脉检查 ; EBCT兼顾右心功能检查 预后及治疗后随访，属无创检查。;外围型：段以下;新鲜血栓CT征像;慢性肺栓塞CT征像; ;无创、安全、有价值 典型表现: 呈肺段分布的灌注缺损 与肺通气扫描不匹配 结果判读 高度可能性 正常或接近正常 中间可能性（非诊断性异常）; 敏感性 ：75--96.5% 特异性 ：50-70% 显示肺血流灌注, 高度可能性有重要诊断价值 核素下肢深静脉血栓栓塞检出率90%以上. 不能直接显示血栓.有假阳性, 假阴性存在. 与 X 胸片结合提高诊断率. 与CT检查相辅相成提高检出率.;评价 敏感性 96% 特异性达 98％，金标准 造影正常者，不作抗凝治疗是安全的 利于肺血管病疑难病例鉴别 可获血流动力学资料 有创性，并发症 2－4.5%,死亡率 0.5%;右肺动脉造影正常影像;;DVT CLINICAL FEATURES;DVT的辅助检查;深静脉血栓多普勒超声诊断;CTV;;欧洲心脏病协会2008年PTE诊治指南基于PTE早期死亡率的危险分层;根据体征、CXR、EKG、危险因素 等，进行经验或评分系统预测 ;能否急诊CTPA;;疑诊、确诊PTE者如何治疗;治疗策略;现代溶栓策略;溶栓治疗;抗凝治疗是VTE的基础治疗; 抗凝药物;抗凝疗程;VTE长期抗凝策略;Thank you！;7Dzfqdl#rPIZ5712tn%76B7w+o!41PxGAr+GB)BN-eEckYq4QqOo+cVgPxO7S-mkycH0y6HOvlb7NQxljox!G3JZaDuW0X-%1l6GUrecriO6EQn%k1601Qo7L0)Yh0wjkYjqBd0IwSrvm#!1rGCR+Xg+!90nimPU*%oII-B7YF++-OUw96I7!RV$7GulJr$vf!jDQIshgNHKbfYnLW0kca7DCIybNnZ%I6JArzDLopd$ZhmfSfV%EraJDEPBdoHbEXGR(WdZQ4e5R#M!WgZnZL)vjn%Br4NZxodwdKbdwEjN*fEu2NsF#!X*QjHIil49Eo(6uiC73NLwLQy%2z#cMARDTKmzAwic9WheDLwmBZKtit!FoxJlr*A9nIddZnyeGPL*-lRD%LJBdex(bfIXCOk7gobGtu4(nib0cE+8DlHz1r$Pkk4VTLXtE2qzkkGpD8++Jf-2vA0hGJQ-DJVfo8G8TqL(wrCtb43RG+hLLLThz-s(g7se5b1zhIxgQx9Bvfnlc((AHZiYI!EG$Y)q6ZQ3Tw+C!dZslo!N#bfre9qgaqJriBYtRZERcPTA-dD!A$riABHRE(sTAbT%%Ctn5D8!I(F+3tj7Kl262hWj+hYHo995E)5zu#V8)wfgjp#I3O4m5WAgddln%XdgfK))JxO-FX*RHR5!qAXm9nBaDuLaky52vsnCR4OBdFtRCL4PScB0ZddeQm0NI-R-T2Juzdq+-29%PQ8$hmB9MKM9IM0ZxwgRocTex7+u%GN5Zxgd0IruP(Smcv!sPJ%MDJ9HexhjAEWCuH+M)Kbzs7lGDmSTC3vAU9WQ4QTJng#Bm3(ELaaunsYi*!tgVY*wJb!sSbHqsNC27A8giLzdj6HR0YO8zxhng0q%EcMyNzLUJHFRmWKsUs6(6ix