[PPT]-起搏器现代诊断功能-------我们“知行”多少？中南大学湘雅.pptVIP

起搏器现代诊断功能 -------我们“知行”多少？ 中南大学湘雅二医院 周胜华 起搏器----病人“知心”的仆人 1、起搏器管理（起搏安全网） ◆心室/心房阈值管理（VCM/ACM） ◆感知保障（Sensing assurance） ◆电极导线管理（Impedance trends） ◆电池电量的测量 2、患者/心律失常管理 ◆心脏指南针（Cardiac Compass? Report） ◆心律失常日志（Arrhythmia log） ◆发生室上速时心室率（Ventricular rate during SVT） ◆AF负荷 ◆起搏比例 3、疾病（心衰）管理 起搏器现代诊断功能 感知管理 临床问题: 感知失灵 感知不足 尤其是在房颤发作时，心房波的平均振幅可降低52% 超感知 解决方法: 　 体外程控重调起搏器感知灵敏度 自动调整感知灵敏度 起搏器现代诊断功能心室感知灵敏度的趋势图 起搏器现代诊断功能心室感知灵敏度详情 起搏器现代诊断功能 阈值管理 起搏阈值—— 能稳定、持续、有效地起搏心房或心室的最低起搏能量。 （起搏能量与电压（或电流）及脉宽成正比。） 阈值管理的主要内容： ? 定时测定起搏阈值 电压阈值（V）和 脉宽阈值 (ms) 保证在安全起搏下以最小能量输出 （ 一般起搏器的实际输出能量高出起搏阈值的2～3倍，以保证起搏安全，但也造成能源浪费，起搏器寿命缩短。） 起搏器现代诊断功能阈值管理 自动勾画强度-时间曲线 起搏器现代诊断功能电极导线管理 连续监测电极导线完整性 当电极导线的完整性存在问题时,电极极性自动转换 监测电极导线阻抗 电极阻抗的测量方法：通过阈下刺激来测量，不需要有效起搏 当测得的阻抗显示 “out-of-range” ,极性将重新程控 从双极到单极 转换到单极后, 仍会进行各心腔阻抗的测试并记录进入阻抗趋势图 可程控的阻抗范围为 200 到 4000 ohms,如在此范围之外(即out-of-range),极性自动转换。 起搏器现代诊断功能长期电极导线阻抗趋势图 起搏器现代诊断功能 电池电量测量（起搏器更换） 起搏器现代诊断功能 起搏器的诊断信息的重要性如何?--心律失常管理-----医生的帮手 心律失常管理 临床问题：房性、室性心律失常的记录？ 诊断功能：高频事件的记录 心律失常管理高频事件记录 自动心房/心室高频事件监测： 心房/心室高频事件和模式转换事件次数 记录第1个和最后 13 个心房/心室高频事件(滚动)， 或最初 14 事件 (锁定) 识别标准 (心房/心室高频事件和模式转换事件) 每个数据样本包括: 事件发生的时间, 持续时间, 事件发生中最快的心率, 是否发生模式转换(心房高频事件) 记录高频事件的好处： 帮助诊断快速性心律失常 抗不抗 帮助选择、调整药物治疗 房颤治疗的三选择： 复不复 有利于优化调整起搏器参数 打不打 1、目前心律失常的类型？ 2、患者主诉症状和心律失常的相关性？ 3、心律失常程度如何？ 房性心律失常的维持时间 风险的评估：AT的频度/持续时间是怎样的? 心律失常总结报告－心脏指南针 心律失常总结报告－心脏指南针 心脏指南针对需要起搏治疗解决缓慢性心律失常的病人意义何在？ ?的双腔病人会在六年中发生房颤； 比Holter提供更为长期、详细、专业的房性心律失常的记录； 以此功能建立起搏病人AF的进展评估、风险评估和治疗有效性评估的电子档案。 心律失常管理 临床问题：心率分布情况？患者有无变时性功能不全？ 诊断功能：心率分布直方图 心律失常管理---AV与MVP 临床问题： AV间期设置是否合适？心室起搏比例？ 诊断功能： AV传导直方图 心律失常管理 临床问题： Search AV开启临床结果如何？是否调整RA-AV及AV间期？ 诊断功能： AV搜索直方图 记录心内电图 记录心内电图 患者自述偶有发作性头晕 腔内电图经高频心室事件触发记录 实际案例：VT的自动诊断和治疗 起搏器现代诊断功能疾病（心衰）管理 CRT装置提供帮助心衰管理的信息 三个有关评估心衰症状的趋势信息 →患者活动度 （Patient Activity） →夜间心率 （Night Heart Rate） →心率变异性 （Heart Rate Variability） 疾病（心衰）管理患者活动度 （