[精]中枢神经系统感染性疾病.ppt

第七节 脑寄生虫病 一、脑囊虫病 概 述 概述 发病机制 病 理 脑实质型：临床症状与包囊位置有关 脑膜炎型：头痛、脑积水、脑膜炎、 颅内压增高型或脑室型 可致阻塞性脑积水 Brun综合征 脊髓型：非常罕见 临床表现 血常规：嗜酸性粒细胞增多 CSF压力升高，蛛网膜型可有细胞数升高，蛋白增高，糖降低。 血及CSF囊虫抗体阳性 CT和MRI可见囊虫改变 辅助检查 辅助检查 辅助检查 生活于流行地区而有以上临床表现者 皮下结节经活检证实为囊虫 有猪绦虫感染史 血及脑脊液嗜酸细胞可增高 脑脊液及血囊虫抗体检查可有阳性 CT、MRI 诊断 其他原因所致癫痫 脑肿瘤 结核性或隐球菌性脑膜炎 脑脓肿 鉴别诊断 病因治疗：常用药物吡喹酮、阿苯达唑 一疗程总量300mg/kg 用药过程中必须严密监测，必要时应给予皮质类固醇或脱水剂治疗 单个病灶(尤其是脑室内者)可手术摘除 治 疗 二、脑型血吸虫病 粪便中血吸虫卵污染水源，在中间宿主钉螺内孵育成尾蚴，人接触疫水后经皮肤或粘膜侵入人体，在门静脉系统发育为成虫，数月内出现症状，亦可迁延1~2年出现症状，原发感染后数年可复发 日本血吸虫寄居肠系膜小静脉，异位寄居于脑小静脉引起脑损害，或经血液循环进入脑内 病因及发病机制 日本血吸虫易侵犯大脑皮质，虫卵寄生后引起脑实质细胞坏死和钙沉积，炎性渗出物含嗜酸性细胞和巨大细胞，形成肉芽肿 病 理 临床分为急性和慢性两型： 急性型：较少见，常暴发起病，主要表现脑膜脑炎，如发热、头痛、意识模糊、嗜睡、昏迷、偏瘫、部分性及全身性癫痫发作等； 慢性型：通常发生于感染后3~6个月，长者达1~2年，主要表现慢性血吸虫脑病，虫卵导致肉芽肿形成，临床表现颇似肿瘤，出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状，局灶性神经功能损害体征，也常见部分性及全身性癫痫发作；脊髓肉芽肿形成引起急性不完全性横贯性脊髓损害症状体征 临床表现 急性脑型血吸虫病患者外周血嗜酸性粒细胞、淋巴细胞增多。如脑肉芽肿较大或脊髓损害引起蛛网膜下腔部分梗阻，可使脑脊液压力升高，淋巴细胞、蛋白含量轻至中度增高 CT和MRI可见脑和脊髓病灶 辅助检查 诊断 来自血吸虫病疫区，有疫水接触、胃肠不适病史，血嗜酸性粒细胞增多，粪便和尿液检出血吸虫卵，血清学试验和直肠活检亦有助于诊断 诊断 药物治疗首选吡喹酮，对人类三种(日本、埃及和曼氏)血吸虫感染都有效。常用二日疗法，每次剂量10mg/kg口服，3次/d。急性病例需连服4日 癫痫发作可用抗癫痫药 若蛛网膜下腔阻塞可口服皮质类固醇减轻脑水肿，或行椎板切除减压术，巨大肉芽肿可以手术切除 本病治疗后预后较好 治 疗 三、脑棘球蚴病 细粒棘球绦虫寄生于狗科动物小肠内，人、羊、牛、马和猪等为中间宿主。狗粪便排出虫卵污染饮水和蔬菜，人类误食污染的食物而感染。虫卵在人十二指肠孵化成六钩蚴后穿入门静脉，随血至肝、肺、脑等处，数月后发育成包虫囊肿。 脑包虫囊肿常为单发，常见于两侧大脑半球的大脑中动脉供血区，也见于小脑、脑室和颅底部。包虫多在数年后死亡，囊壁钙化；少数包虫继续生长，形成巨大囊肿。 病因及病理 颅内压增高症状：常见头痛、呕吐、视乳头水肿等，颇似脑肿瘤 局灶性神经系统体征、癫痫发作等，病情缓慢进展，随着脑内囊肿增大病情逐渐加重 临床表现 CT和MRI通常发现非增强的相当于脑脊液密度的单一类圆形囊肿 60%~90%的患者血清学试验阳性 囊肿破裂可导致过敏反应，通常不做脑穿刺活检 诊 断 治疗应采取手术彻底摘除囊肿，但囊肿不宜穿破，否则引起过敏性休克和头节移植复发 药物治疗用阿苯哒唑和吡喹酮，可使囊肿缩小、阻止过敏性反应发生和手术后继发性棘球蚴病，剂量400mg，2次/d，连用30日 治 疗 四、脑型肺吸虫病 人类通常食用生的或未煮熟的水生贝壳类如淡水蟹或蝲蛄(均为肺吸虫第二中间宿主)被感染，幼虫在小肠脱囊而出，穿透肠壁在腹腔移行，穿过膈肌达肺内发育为成虫。成虫可从纵隔沿颈内动脉周围软组织上行入颅，侵犯脑部 病 因 病理为脑实质内互相沟通的多房性小囊肿呈隧道样破坏，多见于颞、枕、顶叶，邻近脑膜炎性粘连增厚；镜下可见病灶组织坏死和出血，坏死区见多数虫体或虫卵 病 理 10%~15%的肺吸虫病患者累及中枢神经系统，表现发热、头痛、呕吐、部分性及全身性癫痫发作、偏瘫、失语、共济失调、视觉障碍、视乳头水肿、精神症状和痴呆等 根据症状分为急性脑膜炎型、慢性脑膜炎型、急性化脓性脑膜脑炎型、脑梗死型、癫痫型、亚急性进展性脑病型、慢性肉芽肿型(肿瘤型)和晚期非活动型(慢性脑综合征)等 临床表现 脑脊液：急性期可见多形核细胞增多，慢性期淋巴细胞增多；蛋白质和g-球蛋白增高，糖含量降低 血液：可有贫血，外周血嗜酸性粒细胞增多、血沉增快和血g-球蛋白增高 痰液