【临床医学】周围血管和淋巴管疾病1.ppt

周围血管和淋巴管疾病 温州医学院第一临床学院 外科教研室 第一节 概论 主要的病理改变：狭窄、闭塞、扩张、破裂、静脉瓣关闭不全。 常见的症状、体征：疼痛（间歇性、持续性）、肿胀、感觉异常、皮温改变、色泽改变、形态改变、肿块和营养性改变 第二节 周围血管损伤 周围血管损伤(peripheral vascular trauma) 多发生在战时，四肢主要动脉损伤约占全部伤员的1～3%，平时也常有发生。动脉损伤后，能立即发出大出血而危及生命，特别是较大的动脉，如股动脉、肱动脉等，即使出血停止，也可因肢体远侧供血不足而发生坏死，其结果造成肢体丢失或功能障碍。 病因 （1）直接损伤，包括锐性损伤如刀伤、刺伤、枪伤、手术及血管腔内操作等；钝性损伤，如挤压伤、挫伤、外来压迫（止血带、石膏固定等压迫）。 （2）间接损伤，血管栓塞或动脉痉挛；过度伸展引起的血管撕裂伤；快速活动中突然减速可引起血管震荡伤。 血管损伤的病理类型 一、血管连续性破坏 （一）完全断裂 四肢主要血管完全性断裂，多有大出血，常伴有休克；由于血管壁平滑肌和弹力组织的作用，能使血管收缩并回缩及血栓形成，可使完全断裂的血管出血减少或自行停止，常起到保护生命的作用，有时血管伤可形成大血肿，外出血不多，应注意防止漏诊。 （二）部分断裂 血管伤可有纵形、横形或斜形的部分断裂，由于动脉的收缩使裂口扩大，不能自行闭合，而发生大出血。因此，有时部分断裂比完全断裂的出血更为严重。即使出血暂时停止，也有再度出血的危险。 二、血管壁损伤，但血管连续性未中断，可表现为外膜损伤、血管壁血肿、内膜撕裂或卷曲，继发血栓而导致管腔闭塞 三、血管热力烧伤，多见于枪弹伤，除引起血管破裂外，同时血管壁有广泛的烧伤。 四、继发性病理改变，血管血栓形成、血管周围血肿、假性动脉瘤、损伤性动静脉瘘。 临床表现 主干动、静脉行程部位的损伤 创伤部位创口大量出血 肢体明显肿胀 远端动脉搏动消失 诊断依据 （1）有诊断意义的症状、体征：动脉搏动消失伴肢体远端缺血征象；搏动性出血；进行性或搏动性血肿。 （2）高度拟诊意义的症状、体征：与创伤不相称的局部肿胀；邻近主干血管的穿通伤出现伴行神经损伤症状；不能用已知创伤解释的休克。 （3）静脉损伤的临床诊断依据：无动脉损伤、骨折或严重软组织损伤的病例，自伤口深部持续涌出暗红色血液；缓慢增大的非搏动性血肿等。 特殊检查 1、无损伤检查 创伤远侧部位光电血流描记仪检查、电阻抗容积描记仪、多谱勒听诊及测压 2、血管造影指征：诊断性血管造影排除或确定有无主干血管损伤；已明确有血管损伤，需作血管造影明确血管损伤的部位和范围为选择手术方式提供依据。 3、术中检查 辨认血管壁损伤的程度和范围，挫伤的血管壁色泽暗淡、失去弹性，或伴有血管壁血肿，外膜出现淤斑。以上情况即使仍有搏动存在，也视为严重损伤。 治疗 1、急救止血 ： （1） 加压包扎止血 （2）止血带压迫止血 （3）血管钳钳夹止血 2、手术处理 1.止血清创：以无损伤血管钳钳夹，或经血管断端插入Fogarty导管并充盈球囊阻断血流。 修剪已损伤且无活力的血管壁，清除血管内血栓。 2.损伤血管处理：原则上 主干血管损伤需修复； 非主干血管损伤（肢体的浅表静脉，膝或肘的远侧动脉、静脉中某一支，劲外动脉、静脉和劲内静脉，髂内动脉、静脉），或病人处于严重休克，或重要器官功能衰竭不可能耐受血管重建术，可结扎损伤血管。 损伤血管重建方法： （1）侧壁缝合术； （2）补片移植术； （3）端端吻合术； （4）血管移植术。 合并骨折的处理： （1）肢体处于严重缺血，宜先修复损伤血管。 （2）骨折极不稳定且无明显缺血症状者可先作骨折的整复固定。 术后观察及处理 ： 术后观察应严密血供情况，远侧肢体色泽、皮温、感觉及运动的恢复； 超声多谱勒定期检查可发现可能的吻合口狭窄或闭塞，及时处理纠正。 肌间隔高压者，应及时切开减压。创口感染应极早引流、清除坏死组织。 第三节 动脉疾病 一、血栓闭塞性脉管炎（Burger 病） 一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。好发于男性青壮年。 病因 外来因素：吸烟、寒冷与潮湿、慢性损伤、感染 内在因素