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第七章 营养支持病人的护理;第一节 概述; 正常成人一般每日需能量 7535KJ(1800Kcal) 这些能量主要是由饮食提供，体内能量的主要来源包括：糖原、脂肪、蛋白质。 糖原贮备有限，饥饿时仅能供12小时之用，蛋的质为体内器官组织的成，一旦消耗影响脏器功能，只有脂肪为饥饿时能量的主要来源。 ;外科病人由于疾病、手术创伤等体耗增大，如不能及时补充，即可致营养不良，从而降低病人的抵力。此时就需要采取营养支持疗法来维持。 ;一、营养不良的评价指标;（三）实验室指标： 1、肌酐身高指数 尿肌酐排泄量（mg/24h 肌酐身高指数= ——————————×100%  [身高（cm）-100] ×23（女性18） 2、血清蛋白质 3、氮平衡（g/d）=(24h摄入氮（g/d）-24h排出 氮量（g/d） 24h排出氮量（g/d）=24h尿中尿素氮（g）+4（g） 4、整体蛋白质更新率 5、免疫指标;二、营养不良的诊断;三、营养不良的分类;四、营养支持基本指针：;五、能量和蛋白质的需求;（二）实际能量消耗（AEE）  AEE= BEE × AF × IF × TF AF（active factor） 为活动因素。完全卧床为1.1，卧床加活动为1.2，正常活动时为1.3。 IF（injury factor） 为手术创伤因素。中等手术为1.1，脓毒血症为1.3，腹膜炎为1.4。 TF（thermal factor）为发热因素。正常体温为1.0，体温每升高1，增加0.1。;（三）静息能量消耗(REE) 利用仪器 　　　　直接或间接测定机体静息能量 　　　　消耗。 （四）简易估算： 　　　　　一般25～40kcal(kg.d)， 　　　再根据病情和治疗目标增减。 二、蛋白质 一般为1～1.5 g (kg.d);第二节 肠内营养（enteral nutrition,EN）;一、适应证：;二、禁忌证：;三、肠内营养剂分类：;（二）单体膳（要素饮食、要素膳） 含不需消化或稍消化即可吸收的分好状营养物，如葡萄糖、蔗糖、氨基酸、水解蛋白、乳化脂肪、无机盐、维生素等。 适于：消化功能不全，而吸收功能尚可者。如复方营养要素、要素合剂等。;（三）特殊配方制剂： 1、高支链氨基酸（BCAAs）配方：适于防治肝性脑病和提供营养支持。 2、必需氨基酸配方：适合于肾衰病人。 3、免疫增强配方：对免疫系统有正性调节作用。（四）调节性制剂：又称组件配方，即各类营养素，如蛋白质、糖和脂肪独立形式出现，用时可互相混合或单独应用。;四、肠内营养的给予方法;;四、肠内营养的给予方法：;五、护理评估;六、护理诊断/问题 七、护理目标;八、护理措施;3、维持正常大排便型态（腹泻）（1）控制营养液的浓度和渗透压。（2）控制输注量和速度：250～500 ml/ d，5～7天逐渐达到全量。输注速度以20ml/h，以后加速并维持滴速100～200 ml/h，以输液泵控制滴速为佳。（3）调节营养的温度：接近体温为宜。（4）避免营养液污染、变质（现配现用）。（5）伴同药物的应用，如含镁的抗酸剂、电解质等可致肠痉挛和渗透性腹泻，须经稀释后再经喂养管注入。;4、保持喂养管固定、通畅：（1）妥善固定喂养管（2）避免喂养管扭曲、折叠、受压（3）定时冲洗喂养管 输注前、后，持续管饲过程中，每4小时或特殊用药后，都应用20～30 ml温开水或生理盐水冲洗。 5、观察和预防感染性并发症 （1）吸入性肺炎（注意体位、防止误吸） （2）急性腹膜炎（置空肠造瘘管者保持无菌） （3）肠道感染（避免营养液污染变质、用抗菌素）;九、护理评价;十、健康教育;第三节肠外营养 （Parenteral nutrition, PN）;一、适应症;二、禁忌症;三、常用的静脉营养液;2、脂肪乳剂：多用16～20个C 原子组成的长链脂肪乳剂（LCT） 10%1000ml 可产热4600kj； 6～13个C原子组成的中链脂肪酸（MCT），易透过血脑屏障，向脑的肌组织供能。 用法：通常 LCT、MCT按1：1配成混合脂肪乳剂成人每天1～2g/kg 。; ;四、输注方式;五、输注途径：;六、护理评估; 1、潜在并发症 未发生与V穿刺置管和营养 支持相关并发症 2、不舒适 舒适感改善，无发热，能耐