〖医学〗怀孕及出生阶段.pptVIP

懷孕及出生階段（pregnancy, birth, and the newborn ） 台北大學社會工作學系 發展課題 妊娠期（gestation, p:169） 父母對於懷孕事實的決定 接受懷孕或停止懷孕 接受懷孕後 要適應預備成為父母親角色 母親工作受影響程度 墮胎議題 生理發展 精卵結合後稱為受精卵(zygote)，經過24-36小時開始細胞分裂，然後經過三天移到子宮並發育成胚胎（embryo）外層有絨毛膜（chorionic villi），絨毛膜是作為胚胎植床及提供初期養分之用，植床過程約兩週，稱為胚芽期（germinal period）（p:172）。 生理發展 胚胎完成植床後，開始分泌絨毛膜激素（human chorionic gonadotrophin HCG），因此受孕後六至八天可從母體血液中檢驗出來。一般女性可在月經未來後，自行驗孕。受精後二到八週可稱為胚胎期（embryonic period） 生理發展 胎兒發展（p:173） 8週：開始有人形，發展出90﹪人體結構，已經可以稱為胎兒（fetus），此階段稱為胎兒期 8-12週：絨毛膜發展成胎盤（placenta），功能如同胎兒的肺、消化道、腎、肝，作為母親與胎兒間養分及廢物交換機制，同時胎兒生活在羊水（amniotic fluid）中，保溫及保護胎兒，12週後可測知胎兒性別 生理發展 胎兒發展 20週：母親感受到胎動 24週：胎兒已經形成小孩形狀 28週：胎兒已經可以存活，此時胎兒在子宮內頭朝下 28-38週：胎兒開始儲存脂肪、體重增加，懷孕期約266天或38週，預備出生 生理發展 出生（labor）分為三個階段（p:174, 圖5.1） 第一階段：子宮頸口開至10公分讓胎兒頭通過，歷時約12-14小時，陣痛由初期相隔20分，每次痛不超過1分鐘，到後期陣痛連續，每次痛超過2分鐘。 第二階段：胎兒出生，從10分鐘到3小時 第三階段：胎盤排出，從5到30分鐘 生理發展 生產時的藥物使用（p.176） 新生兒發展之評估（p:177，table5.2）Apgar Score 生理優勢與危險 懷孕期併發症（p:177） 害喜（hyperemesis gravidarum） 陰道出血（懷孕早期可能為流產徵兆、後期則可能為胎盤問題，過低蓋住子宮頸口或是胎盤剝落） 血毒症（Toxemia） 子癇（preeclampsia）（血壓升高、手臉水腫、體重增加、尿中有蛋白質） 妊娠糖尿病 羊水（amniotic fluid）過多（polyhydramnios） 早發性成長障礙（intrauterine growth retardation，胚胎發育不良，IUGR） 生理優勢與危險 環境影響（p:178） 母親年齡（低於18或高於35） 多胎 營養（母親） 疾病（麻疹、性病、HIV、糖尿病、溶血Rh incompatibility ） 藥物（P:180，table5.3） 酗酒（小孩會有fetal alcohol syndrome, FAS，p.183圖5.4） 抽煙、壓力 建議產檢 生理優勢與危險 出生期併發症（p:185） 缺氧（anoxia，p.185）—腦性麻痺 胎便（meconium）—呼吸problem 胎位不正（malpresentation）—動手術 延遲生產（第一胎超過24小時、第二胎超過12小時） 生理優勢與危險 新生兒期併發症（p:186） 胚胎發育不良(IUGR) 早產 呼吸道壓迫症候群（respiratory distress syndrome, 簡稱RDS, p:187） 窒息（apnea） 黃疸（jaundice） 缺陷及發展障礙（p:188） 心肺缺損（唐氏症有些會有些症狀）、神經管缺損、水腦（hydrocephalus）、無腦、苯丙酮酸（PKU）一種代謝疾病、腦麻（CP，Cerebral Palsy） 心理發展 認知與資訊處理（p:192） 拜科技之賜，目前心理學者可以從胎兒12週時一直觀察研究胎兒、嬰兒到學前兒童期之發展 胎兒對不同的刺激會有responses，如：侵入性動作（檢查、打針...）、光線、觸摸，口味 心理發展 溝通（p:192） 對聲音反應，但是聲音重複則不反應，形成一種習慣，出生後會對母親聲音及在子宮中聽到的音樂反應，被視為有學習能力 心理發展 態度、情緒（p:193） 母親焦慮影響胎兒的體重、哭鬧 心理發展 社會認知與規範（p:193） 新生兒的狀態（P:194）：（a）安靜警覺（b）主動警覺（c）哭泣（d）昏沉（e）安靜睡眠（f）動態睡眠 新生兒反應 生而具有數種反射及生存技巧（本能反應） 使用the brazelton neonatal assess