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冠状动脉造影及结果判定 武警医学院附属医院 冠状动脉造影的适应症与禁忌症 冠状动脉造影术前准备 冠状动脉造影的方法和步骤 冠状动脉造影结果判定 冠状动脉造影术后处理 冠状动脉造影适应症 以诊断为目的 症状：胸痛、心衰、心律失常 辅助检查：静息心电图；运动平板；HOLTER；核素心肌显像；64排CT 以治疗和评价治疗效果为目的 PCI和CABG 术后复查 冠状动脉造影禁忌症 冠状动脉造影术没有绝对禁忌症。 国内外各种指南对此也没有特殊规定。 在临床实际操作中冠状动脉造影禁忌症是相对的。 只要做好充分的术前准备，某些病人如碘过敏试验阳性、心功能不全、肾功能不全、心律失常等也可行冠状动脉造影。 由于心脏原因而危及病人生命急需行冠状动脉造影，无需考虑其禁忌症。 相对禁忌症 不能控制的严重充血性心力衰竭； 严重肝、肾功能障碍； 发热及感染性疾病； 碘制剂过敏者； 急性心肌炎； 凝血功能障碍者； 低钾血症； 预后不好的心理或躯体疾病。 冠脉造影必须的设备 放射性影像系统：X线血管造影机等。 多导生理记录仪：心电、压力监护系统。 造影剂注射系统：三联三通板、加压盐水袋、手推注射器、高压注射器和造影导管等。 急救设备：除颤仪、临时起搏器、主动脉内球囊反搏仪(IABP)、给氧系统、呼吸复苏设备(气管插管、呼吸机、麻醉机等)。 冠脉造影必须的抢救药品 注射剂：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、利多卡因、阿托品、硝酸甘油、多巴胺、可拉明、西地兰、速尿、地塞米松、度冷丁、吗啡、安定、替罗非班、腺苷等。 片剂：硝酸甘油、消心痛、地尔硫卓、波立维、巴米尔等。 冠脉造影前的相关检查 常规检查：心电图、超声心动图、胸部X线片、血尿便常规、出凝血时间、血型、肝功、肾功、传染性肝炎及其相关抗原、血糖、血脂、电解质、心肌酶学等。 根据不同病人，还可做心电图负荷试验、动态心电图和核素心肌显像(ECT)。 术者或助手在术前一定亲自检查病人的双侧股动脉、足背动脉、肱动脉、桡动脉搏动情况，Allen试验。 术前用药、皮肤准备、术前谈话 造影剂过敏、心、肾功能不全、严重心律失常、严重高血压、频发严重心绞痛等，应予相应治疗后再行冠状动脉造影。 术区备皮。如经股动脉穿刺，应做腹股沟区备皮，如经桡动脉或肱动脉穿刺，做相应区域备皮。备皮应双侧进行。 全面、细致的术前谈话。 冠脉造影的穿刺途径 经股动脉穿刺 Seldinger’s穿刺法 经桡动脉穿刺 经桡动脉穿刺 常用造影导管 常用造影导管 左冠脉造影的操作过程 左冠造影导管的正确选择 右冠脉造影的操作 右冠造影导管的选择 Amplazter导管 Amplats导管的撤出 内乳动脉造影的操作 经桡动脉造影导管的选择 左冠脉造影的操作过程 右冠脉造影 冠状动脉血管树解剖示意图 冠状动脉造影正常的概念 投照角度能清楚暴露全部冠状动脉主干、主要分支、分叉部位 三支冠状动脉无缺如 管径逐渐变细、管壁光滑柔软、无狭窄 血流TIMI Ⅲ 级 冠状动脉造影投照体位 RAO 30O +CAU20O 观察LAD LCX起始部位病变及 LCX 体部、OM开口和体部病变 冠状动脉造影投照体位 RAO 30O +CRA20O 观察LAD中段、远端病变 冠状动脉造影投照体位 AP+CAU20O 观察LM LAD LCX开口、近端病变，LCX体部、 OM开口病变 冠状动脉造影投照体位 AP+CRA20O 观察LAD LCX 近、中段病变 冠状动脉造影投照体位 LAO 45O + CRA20O 观察LAD中远段病变、对角支开口病变 冠状动脉造影投照体位 LAO45O +CAU20O 观察LM LAD LCX开口病变 冠状动脉狭窄的判断方法 目测直径法 计算机密度测定法（QCA) 冠状动脉内超声面积测定法 冠状动脉血流流速的分级方法 TIMI 0级：无再灌注或闭塞病变远端无血流 TIMI Ⅰ级：造影剂部分通过闭塞部位梗塞区供血充盈不完全 TIMI Ⅱ级：造影剂充盈远端血管，但进入和清除速度慢 TIMI Ⅲ级：造影剂充盈和清除速度正常 冠状动脉狭窄的形态特征 向心性狭窄 定义：冠状动脉粥样斑块以官腔中心线为中心均匀向中心缩窄，不同投照角度狭窄程度相同 冠状动脉狭窄的形态特征 偏心性狭窄：冠状动脉粥样斑块以官腔中心线为中心不均匀向中心缩窄，或在中心线一侧缩窄；不同投照角度狭窄程度不相同 特点：合理选择投照角度、以最重狭窄为准 冠状动脉狭窄的形态特征 局限性狭窄 定义：长度＜10毫米的狭窄 特点：最常见 冠状动脉狭窄的形态特征 管状狭窄 定义：长度10—20毫米之间的狭窄 特点：发生率仅次于局限性狭窄 冠状动脉狭窄的形态特征 弥漫性狭窄 定义：长度＞ 20毫米的狭窄 特点：多合并高龄和糖尿病、常伴明显钙化、对血流动力学影响明显 冠状动脉狭窄的形态特征 管