一例T管引流术后护理查房_PPT课件.pptVIP

一例T管引流术后护理查房; 目录;相 关 概 念;急性梗阻化脓性胆管炎概念;主要用于胆道狭窄、胆道探查、胆管结石、急性梗阻性胆管炎、胆肠吻合等手术后 是留置在胆 管内的一根T型橡皮管;病 因;临床表现;1;疾 病 预 防;一级预防 该病的一级预防主要是针对肝胆管结石及胆道蛔虫的防治。;一例T管引流术后第2天护理查房;一例急性梗阻化脓性胆管炎术后第2天护理查房; 病史汇报;患者一般资料;主诉与诊断;入院查体;辅助检查;治疗计划;手术治疗;;;;;T型引流管（T-shape drainage tube ）;一、引流的目的（Drainage Purpose）;二、护理目标（Nursing Objective）;三、护理要点（Nursing key points）;2.保持有效引流：活动时引流袋的位置应低于腹部切口的高度，平卧时不高于腋中线，保持通畅，避免打折、受压，术后24小时每30min挤压引流管一次，以后每1-2小时挤压一次。;3.每日更换引流袋，注意严格无菌操作，防止逆行感染（Retrograde infection）。 ;4.观察色、质、量：正常肝细胞每日分泌胆汁800-1000ml，呈黄褐色或者黄绿色，清亮，有一定粘性。术后1-2天，颜色可呈淡黄色混浊液，以后逐渐恢复正常颜色。术后24小时引流量约300-500ml，恢复饮食后，逐渐减少至每日约200ml。 若引流量突然减少，提示引流管阻塞、受压、打折、扭曲或脱出。 若引流量过多，提示胆管下端梗阻。 发现上述问题，应及时通知医生，配合医生采取相应的处理措施。 ;5.胆汁还纳◆ 胆汁引流过多会丢失大量胆酸、胆盐，致消化力下降，遵医嘱可选择无脓无感染的胆汁，煮沸过滤后口服或经胃管注入。若病人食欲增加无腹泻，说明效果好：若出现腹泻，说明胆汁消毒不彻底，应增加煮沸时间和滤过次数。;6.拔管的护理： 若T管引流引出的胆汁色泽正常，且体温正常、黄疸减退、引流量逐渐减少至每日200-300ml ，术后10-14天，可考虑拔管。 对于长期使用激素、低蛋白血症及营养不良、老年人或一般情况较差者，应延迟拔管;拔管前：先在饭前、饭后各夹管1小时，观察有无腹痛、饱胀、发热、黄疸的出现，1-2日后全日夹管，观察患者反应，拔管前行T管造影，若胆道通畅、无残留结石，开放引流充分排出造影剂???1-2天后拔管。 造影发现仍有结石残留，需保留T管6周以上，待纤维窦道形成坚固后，再拔出T管经窦道胆道镜取石。 ;拔管后：观察有无腹痛、腹胀等胆汁性腹膜炎表现； 残留窦道可用凡士林纱布填塞，1-2日可自行闭合； 如管口局部有胆汁流出，应右侧卧位，及时更换敷料，周围皮肤涂氧化锌保护。;四、注意事项（Announcements）;查房总结及问题思考;小结（Brief Summary）;问题思考（Question）;参考答案（Reference Answer ）;谢 谢 大 家！