中医诊断 第九章辨脾病证候.pptVIP

辨脾病证候 脾脏生理病理基础 病案分析 虚证 实证 脾不统血证 脾气虚证 脾阳虚证 脾气下陷证 湿热蕴脾 寒湿困脾 脾 病 常 见 证 型 四证 鉴别 二证 鉴别 二证 鉴别 病 案 脾 气 虚 证 脾气虚证是指脾气不足，运化失职所表现的证候。 脾失 健运 水谷不运 食入不消，清浊不分 水湿不运，泛溢肌肤 腹胀食少，食后胀甚 大便溏薄 浮肿，体胖 气虚机体功能低下 不能充养机体 面部失荣 宗气亦虚 肢体倦怠，形体消瘦 面色萎黄 少气懒言 舌淡苔白，脉虚弱脾气虚弱之征 辨证要点：纳呆，腹胀，便溏与气虚症状并见 脾 虚 气 陷 证 脾虚气陷证是指脾气不足，运化失职所表现的证候。 气短乏力，倦怠懒言，面色 无华，舌淡白，脉缓弱 脾虚 升举无力 内脏失于固托 清气下陷 脘腹重坠作胀，食后更甚 肛门重坠，或久泄不止 甚或脱肛，或子宫下垂 小便浑浊如米泔 脾虚运化失职 清阳不升，头目失养 健运失职 气虚 头晕目眩 食少便溏 辨证要点：脘腹重坠，内脏下垂与气虚症状并见 脾 阳 虚 证 脾阳虚衰，失于温煦，阴寒内生所表现的证候 舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力 阳虚水寒内盛之征 温运失职 津液失布 运化失权 水湿不运 泛溢肌肤 纳少腹胀，大便稀溏 肢体浮肿 水湿下注 带脉失约 女子白带清稀量多 阳虚阴盛 阴寒内生 寒凝气滞 寒凝气滞 腹痛喜温喜按 形寒肢冷 面白无华或虚浮 辨证要点：纳呆，腹痛绵绵，便溏清稀与虚寒症状并见 脾 不 统血 证 脾不统血证是指脾气虚弱，不能统摄血液而致血溢脉外的证候 辨证要点：慢性出血与气血两虚症状共见 血溢 脉外 运化无职 血虚不荣 溢于胃肠 溢于膀胱 溢于肌肤 冲任不固 便血 溺血 皮下出血 崩漏 食少便溏 面色淡或萎黄，头晕目眩 舌淡脉细无力 相 同 不 同 病 机 临 床 表 现 病 机 临 床 表 现 脾气虚证 脾失健运 气虚不足 精津失布 面色萎黄神疲体倦 食少纳呆气短懒言 大便稀溏舌淡脉弱 气虚 不运 食后腹胀，或肢体浮肿，舌淡苔白，脉细弱 脾阳虚证 阳失 温运 畏寒肢冷，腹部绵绵作痛，喜温喜按，或浮肿带下，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉无力 脾虚下陷证 清阳 不升 脘腹坠胀，脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，头晕目眩，小便混浊如米泔，脉沉弱 脾不统血证 气不 摄血 肌衄，鼻衄，尿血，便血，月经过多，崩漏，脉细弱 寒 湿 困 脾 证 寒湿困脾证是指由于寒湿内盛，中阳受困所表现的证候，又称湿困脾阳﹑寒湿中阻。 辨证要点：脾胃纳运功能障碍及寒湿内盛。 脾胃功能失调 运化失司 胃气上逆 土壅木郁 阳气被遏，温化失司 寒湿 困扰 寒湿下注，带脉失约 寒湿重浊，阻遏清阳 脘痞或痛，纳少便溏 肢体浮肿，小便短少 泛恶欲呕 面目肌肤发黄 妇女白带量多 头身困重 口淡不渴，舌体胖，苔白滑或白腻 脉缓弱或沉细为寒湿内盛之象 湿 热 蕴 脾 证 湿热蕴脾证是指由于湿热内蕴中焦，脾胃纳运失职所表现的证候，又称中焦湿热证﹑脾胃湿热证。 脾胃纳运失司，升降失常 湿热 为患 热势急迫 湿阻气机 熏蒸肝胆 胆汁外溢肌肤 湿困肢体 湿遏热伏 脘腹痞闷，纳呆呕恶 便溏不爽 身目鲜黄。皮肤发痒 肢体困重 身热不扬，汗出不解 口渴多饮，尿黄 舌质红，苔黄腻，脉濡数湿热内蕴之象 辨证要点：纳呆，腹胀，便溏不爽与湿热内蕴之象 ? 相 同 不 同 病 机 临 床 表 现 病 机 临 床 表 现 寒湿困脾证 湿邪中阻脾胃纳运失职升降失常 脘腹痞闷，纳呆呕恶， 身面发黄，苔腻脉濡 寒湿凝聚困阻中阳 口淡口腻，口多不渴，面黄晦暗，浮肿尿少，舌淡苔白腻，脉濡而缓 湿热蕴脾证 湿热蕴结郁蒸伤阴 口苦而粘，口干饮少，身面鲜黄，身热不扬，舌红苔黄腻，脉濡而数 ? 相 同 不 同 病 机 临 床 表 现 病 机 临 床 表 现 寒湿困脾证 脾胃纳运失常寒湿内 盛 腹痛便溏四肢不温食少纳呆口淡不渴 浮肿尿少妇女白带 量多清稀舌质淡苔白滑脉沉 寒湿凝聚困阻中阳 脘腹胀痛，纳呆呕恶，口淡口腻，面黄晦暗，苔白腻，脉濡而缓 脾阳虚证 温运失职阴寒内生 腹部绵绵作痛，喜温喜按，神疲体倦，气短懒言，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟无力 案例1：刘 XX ，女， 60 岁．工人．年轻时产多乳众，工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个月前又因劳累而诱发，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。