中风病的中医诊疗策略 ppt课件.pptVIP

治疗策略 1.分期辨病治疗 （1）急性期 脑出血急性期是否需要运用活血化瘀中药存在争议。由于部分活血化瘀中药含有抗凝、抗血小板等作用，可能有加重出血的风险，但目前无循证证据支持是否应该应用。 治疗策略 1.分期辨病治疗 （1）急性期 很多活血化瘀中药制剂说明书均写明有禁忌症。多数观点仍认为应慎用或忌用。轻型出血或非活动性出血可根据中医辨证酌情使用活血化瘀中药。 早期（急性期、恢复早期）运用活血化瘀中药可能促进血肿吸收，改善血肿周边缺血， 治疗策略 1.分期辨病治疗 （2）恢复期和后遗症期 恢复期若无再出血风险，则以活血化瘀论治，以促进血肿吸收，并改善血肿周边缺血区域，营养神经。 后遗症期则通过活血化瘀、补益肝肾等治疗以促进神经修复、重塑，营养脑细胞，延缓脑萎缩。 治疗策略 1.分期辨病治疗 （2）恢复期和后遗症期 后期（恢复后期、后遗症期）应用则主要改善血肿周边缺血区血循环，营养神经。对于活动性出血及中重度出血的急性期建议暂不宜使用。 针灸疗法 辨症论治 其他疗法 辨证论治 同脑梗死治疗 蛛网膜下腔出血 治疗策略 （一）辨病论治 1）止血：蛛网膜下腔出血继续出血期间，止血是主要需要解决的问题。 中药选药时主要选择活血止血药，此期间应慎用或忌用活血化瘀药，因其多含有抗血小板、抗凝作用的物质。 治疗策略 （一）辨病论治 2）降低颅内压：有颅内高压表现及脑水肿指证者，可加用健脾利湿、泻下通便中药，如茯苓、茯苓皮、泽泻、猪苓、通草、竹叶、大黄、芒硝、番泻叶等口服或灌肠。 常用中药制剂：七叶皂苷钠（娑罗子提取物） 治疗策略 （一）辨病论治 3）预防脑血管痉挛及血栓形成：此期主要发生在1-2周左右。调节血管痉挛、改善血循环是此期主体。治疗上以活血化瘀为主。 常用中药：可选用葛根、天麻、三七、丹参、红花、赤芍、川芎、当归等。方药可选用四物汤、八珍汤、桃红四物汤加减。 常用中药制剂：川芎嗪、疏血通、复方丹参注射液、血栓通、血塞通、银杏叶制剂、丹参多酚酸、丹参酮、红花黄色素、天麻素、灯盏细辛、脉血康、脑心通、灯盏生脉等。 针灸疗法 辨症论治 其他疗法 辨证论治 同脑梗死治疗 * * * * * * * * * * * * * * * * * 治疗策略 （二）分型辨病治疗 2）脑栓塞： 栓子来源颅外。多与高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病等关联性不大，且发病急，因此，瘀血痹阻脑部血管是主体。因此，针对病因治疗的同时，重点要破血逐瘀、活血化瘀，使血管再通、或减少缺血半暗带。 治疗策略 （二）分型辨病治疗 3）腔隙性脑梗死： 本型多为高血压、高脂血症、动脉粥样硬化引起，因此控制血压、防止或延缓动脉粥样硬化及粥样硬化斑是主要目的。 针对动脉粥样硬化斑及血栓形成，应选择一些具有抗血小板、抗凝作用的中药，以达养血活血通络，达到改善微循环，治疗络病之效。 治疗策略 （二）分型辨病治疗 4）分水岭脑梗死： 多由于脑动脉分支远端灌注压不足所致，因此可通过益气养阴、益气升阳、活血通络等方法论治。 除活血化瘀中药制剂以外，另有研究显示，一些益气养阴、益气升阳中药，如参麦注射液、参附注射液等对分水岭脑梗死有明确疗效，若使用祛风通络、平肝潜阳之类药物则可能加重症状。 治疗策略 （二）分型辨病治疗 4）出血性脑梗死（脑梗死出血转化，混合性中风）： 由于出血和缺血混杂，此时运用强烈抗血小板、抗凝制剂治疗再出血风险大。 选择具有部分抗血小板、抗凝功能同时又有止血作用的中药，如三七、水蛭等，可起到活血化瘀、活血止血作用。这些药物可能降低再出血风险，同时又达到预防中风复发的目的。 治疗策略 （三）病因治疗 1）高血压：高血压多以补益肝肾，平肝潜阳、降压论治。目前中药单独降压尚不稳定，应选择有明确降压作用的单药及复方中药配合西药进行 常用药物：复方罗布麻片、珍菊降压片，等。 治疗策略 （三）病因治疗 2）高脂血症：高脂血症多以健脾化湿降脂论治，应选择有明确降脂作用的中药及复方。 常用药物：血脂康胶囊（红曲）、血脂平胶囊，等。 治疗策略 （三）病因治疗 3）糖尿病：常以益气养阴、生津止渴论治。 常用药物：消渴丸、降糖甲片、参芪降糖胶囊、珍芪降糖胶囊、糖尿乐胶囊等。 治疗策略 （三）病因治疗： 4）心脏病：常以益气活血，活血通络论治。 常用药物：通心络胶囊、复方丹参滴丸、脑心通等。 治疗策略 （三）病因治疗 4）心脏病：常以益气活血，活血通络论治。 常用药物：通心络胶囊、复方丹参滴丸、脑心通等。 治疗策略 二、辨症论治 治疗策略 二、辨症论治 1）有意识障碍表现者：以醒脑开窍法论治。 常用药物：麝香、牛黄、石菖蒲、羚羊角粉等。 常用中药制剂：醒脑静注射液、紫雪丹、安宫牛黄丸。 治疗策略 二、辨症论治 2）有颅内高压表现及脑水肿指证者：可