中国脑卒中一级预防规范.pptxVIP

中国脑卒中一级预防指导规范（卫生计生委2015）;前言;一、高 血 压;（1）成人首诊测量血压制度；35岁以上者每年至少测量血压一次；有高血压或卒中家族史的患者增加测血压次数；高血压患者每月测量一次血压；鼓励家庭自测血压。 （2）全面评估患者的总体危险（低中高危）。 （3）减少钠盐摄入；戒烟；OSAS；血脂异常；糖尿病；同型半胱氨酸血症。 （4）一般高血压应控制在140/90mmHg一下,年龄80岁者尽量控制在150/90mmHg以下 (5)正常高值(120-139/80-89mmHg)进行生活干预,如伴有心力衰竭、心肌梗死、慢性肾病需降压治疗。 （6）个体化治疗，若能降压，各类降压药物均可降低卒中风险。（个人特点及药物耐受性） ;;二、糖 尿 病; （1）成年糖尿病高危人群建议尽早进行糖尿病筛查；无糖尿病危险因素的人群建议在年龄=40岁时开始筛查;首次检测正常者3年至少重复筛查一次;有脑血管???危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血浆白蛋白或糖耐量试验。 (2)糖尿病异常患者应改进生活方式(体重减7%,步行150分钟/周)。 (3)糖尿病控制目标:空腹:4.4-7.0mmol/L,餐后血糖10.0mmol/L。非妊娠成年2型糖尿病，合理糖化血红蛋白控制目标7%；无低血糖、病程短6.5%,有严重低血糖、严重并发症8.0%。 （4）改进生活方式、营养治疗、运动治疗、药物治疗的综合治疗。;（5）糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在140/90mmHg以下，推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）进行降压治疗。 （6）糖尿病患者在严格控制血糖、血压的基础上，联合他汀类调脂药可有效降低脑卒中的风险。糖尿病患者可以考虑使用贝特类药物降低脑卒中风险（单纯高甘油三脂血症5.6mmol/L）。不推荐他汀类药物与贝特类药物联合应用预防脑卒中;三、血 脂 异 常;(1)20岁以上成年人至少每5年测量一次空腹血脂;40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查；缺血性脑血管病高危人群，则应每3-6个月检测一次血脂。 (2)血脂异常患者首先应进行治疗性生活方式改变，并定期复查血脂。改变生活方式无效者采用药物治疗。药物选择应根据患者的血脂水平以及血脂异常的分型决定。（他汀、贝特） (3)血脂异常伴高血压高危、糖尿病、心血管病患者为脑血管病极高危状态，此类患者不论基线LDL-C水平如何，均提倡采用他汀类药物治疗，将LDL-C降至1.8 mmol/L（70mg/dl）以下或使LDL-C水平比基线时下降30%～40%。 （4）甘油三酯5.65mmol/L,应评估高脂血症原因,以生活方式干预为主,也可根据情况应用贝特类或烟酸类药物.;四、心房颤动：;CHA2DS2-VASc;（5）合并终末期肾病或透析患者推荐华法林。 （6）行冠状动脉血运重建术后且评分2分的心房颤动患者,建议使用氯吡格雷联合口服抗凝药。 （7）对于不适合长期抗凝治疗的房颤患者，在有条件的的医疗机构可考虑行左心耳封堵术。（非瓣膜性房颤）;其他心脏病;五、无症状颈动脉狭窄; （1）对40岁人群常规进行脑卒中危险因素筛查,;对于年龄40的高危人群(危险因素大于等于3个),或既往有脑卒中或TIA病史的人建议常规检查颈动脉彩超。 (2)仅内膜增厚,改变生活方式,每年复查。 (3)颈动脉粥样硬化斑块和颈动脉狭窄应确定斑块性质和狭窄程度 (4)确诊的不稳定斑块(包括软斑块和混合斑块)改变生活方式基础上服用他汀类药物 (5)确诊的颈动脉狭窄(50%)每日服用他汀及阿司匹林,同时筛查其他卒中危险因素,改变生活方式,有资质医院每年复查彩超; (6)确诊的颈动脉重度狭窄（狭窄70%)且预期寿命5年，在有条件的医院（围手术期脑卒中和死亡发生率＜3%的医院）可以考虑行颈动脉内膜剥脱术（CEA）同时联合阿司匹林。(CEA相对于单独应用同时代最佳药物治疗效果尚不确定) (7)对于行CEA风险较高的患者，可以考虑做血管内支架成型术（CAS），但CAS是否能替代CEA治疗目前尚不明确。 注:目前仍不确定无症状性颈动脉狭窄患者的手术必要性及最佳手术时机;六（1）、生活方式-饮酒;六（2）、生活方式-缺乏锻炼;六（3）、生活方式-肥胖;六（4）、生活方式-膳食营养;七、偏头痛;八、睡眠呼吸暂停;九、阿司匹林;（4）对于无其他明确的心血管病证据的糖尿病或糖尿病伴无症状周围动脉性疾病（定义为踝肱指数≤0.99）的患者，不推荐使用阿司匹林作为脑卒中一级预防 。 （5）对于慢性肾病，可考虑服用阿司匹林来预防首次脑卒中发生，但该建议不使用于严重慢性肾脏病患者（4期或5期） ;十、高凝状态;谢谢您的聆听