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A substudy of the Fragmin During Instability in Coronary Artery Disease (FRISC) trial evaluated the predictive value of baseline levels of troponin T, C-reactive protein, fibrinogen, and fibrinogen for long-term cardiovascular mortality in 917 patients with acute coronary syndromes.1 The patients were followed for a mean of 37 months. The rates of CV death were 5.7% in the 314 patients with CRP levels <2 mg/L, 7.8% in 294 patients with levels of 2 to 10 mg/L (P=.001 vs <2mg/L), and 16.5% in 309 patients with levels >10 mg/L (P=.29 vs 2-10 mg/L). The rates of CV death were 1.2% in the 173 patients with troponin T levels of 0.06 to 0.59 μg/L and 15.7% of 377 patients with levels ≥6.0 μg/L (P=.007). Elevated levels of both CRP and troponin T are strongly related to the long-term risk of CV death. The 2 markers were independent risk factors and their effects are additive. References 1 Lindahl B, Toss H, Siegbahn A, Venge P, et al for the FRISC Study Group. Markers of myocardial damage and inflammtion in relation to long-term mortality in unstable coronary artery disease. N Engl J Med. 2000;343:1139-1147. 常用的有三种静脉GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，单克隆抗体阿昔单抗（abciximab）；肽类抑制剂埃替非巴肽（eptifibatide）以及非肽类抑制剂替罗非班（tirofiban），国内目前仅有替罗非班。阿昔单抗（abciximab）：与受体结合快、亲和力高，抑制作用迅速，持续时间较长。 替罗非班（tirofiban）：亲和力高，竞争性抑制纤维蛋白原或vWF介导的血小板聚集，作用迅速，出血并发症与肝素相当（2.4% vs 2.1%）。 在常规抗血小板和抗凝治疗的基础上应用GPIIb/IIIa拮抗剂对于进行PCI的患者获益最明显。在非常规进行介入治疗研究的荟萃分析显示GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂使死亡率和心肌梗死的危险中等程度下降，其中未进行血运重建治疗患者的获益不确切。 STEMI急性期溶栓治疗中，联合应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂和全剂量纤溶药物可提高再灌注率，但出血风险也增加。GPIIb/IIIa受体拮抗剂联合半剂量纤溶药物发现，联合治疗可增加再通率，使再梗死绝对减少1.2％，但对30天和1年的死亡率几乎没有影响。联合用药组的严重出血明显高于单纯纤溶治疗组，尤其是高龄患者。GPIIb/IIIa受体拮抗剂是一类较强的抗血小板药物，但其出血并发症发生率明显较高，应该充分平衡患者的获益和风险。 早期(<24h)血运重建治疗 下述任意一条（I 级 证据水平A） 反复发生静息性心绞痛，或稍活动即发生 cTnT/I升高 反复出现心绞痛伴心衰症状、湿性罗音、二尖瓣返流 运动试验阳性 LVEF 小于0.4 6个月内行CABG或PCI 病例一 急性广泛前壁心肌梗死患者CAG 病例一 血栓导管抽吸术后 病例一 经皮冠状动脉支架植入术后CAG 病例二 急性广泛前壁心肌梗死患者CAG 病例二 急性广泛前壁心肌梗死患者CAG 急性广泛前壁心肌梗死患者 在IABP下急诊CABG术后 急诊CABG患者康复出院 心脏中心团队成员 预后 急性心肌梗死的预后