异常心电图(心律失常)授课-2011.ppt

内科教研室 贾敬选 教学目的 掌握各种心律失常的心电图特点。 传导系统 正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序地激动心房和心室。 如果心脏激动的起源或传导异常，称心律失常。 （1）激动起源异常 1）窦性心律失常：过速、过缓、不齐等 2）主动性异位心律：期前收缩、心动过速、扑动与颤动 3）被动性异位心律：逸搏与逸搏心律 （2）激动传导异常 1）传导阻滞 2）传导途径异常 1、正常窦性心律 2、窦性心动过速 3、窦性心动过缓 4、窦性心律不齐 5、病态窦房结综合征 1、正常窦性心律 2、窦性心动过速 3、窦性心动过缓 4、窦性心律不齐 5、病态窦房结综合征 ■ 心电图特征包括 ■ 持续的窦性心动过缓，心率＜50次/min，不易用阿托品 等药物纠正 ■ 多发的窦性停搏或窦房阻滞 ■ 慢-快综合征：在窦性心动过缓、窦性停搏等基础上，反复出现房性心动过速、心房扑动、心房颤动等室上性快速心律失常 ■ 双结病变：若病变同时累及房室交界区，则窦性停搏时 可长时间不出现交界性逸搏，或伴有房室传导阻滞 （1）概述 期前收缩是指窦房结以外的异位起搏点抢先发出激动而引起的一次心脏搏动。 ■代偿间歇 ■ 期前收缩后出现一段较长的间歇 联律间期或配对间期 ■ 期前收缩与其前正常搏动的时距 室性期前收缩—代偿间歇完全 房性期前收缩—代偿间歇不完全 ■ 交界性期前收缩—代偿间歇完全 3、扑动与颤动 （1）心房扑动 （2）心房颤动 （3）心室扑动 （4）心室颤动 （三）房室传导阻滞 按阻滞程度，可分为一度、二度和三度 1、一度房室传导阻滞：传导时间延长 2、二度房室传导阻滞：部分激动不能下传 3、三度房室传导阻滞：传导完全中断 六、电解质紊乱和药物影响 （一） 低钾血症 （二） 高钾血症 （三）洋地黄效应 （四）洋地黄中毒 T波低平、倒置， ST段下移 u波显著增高，可与T波融合成双峰状 严重者可致室早、室速、传导阻滞等 （二）高钾血症 T波高耸，基底较窄，呈“帐篷状” QRS波群与T波融合 （三） 洋地黄效应 （四） 洋地黄中毒 洋地黄中毒可引起各种心律失常，包括：窦性心动过缓、室性早搏、房室传导阻滞、室性心动过速、心室颤动等。 心室率为140～220次/min，律可稍不齐 QRS波群宽大畸形，时间0.12s 多无P波 可伴有继发性ST-T改变 （2）阵发性室性心动过速 （3）扭转型室性心动过速型 一系列宽大畸形的QRS波群围绕基线不 断扭转其主波方向 心室率为180～250次/min 易转为心室颤动 （1）心房扑动 P波消失，代之以波幅一致、间距匀齐的F波 F波：250～350次/min 心室律：规则或不规则 QRS波群： 正常 （2）心房颤动 P波消失，代之以大小、形态、间距均不等f波 f波：350～600次/min 心室律： 绝对不齐 QRS波群：基本正常 （3）心室扑动 P、QRS与T波消失，代之以连续、快 速、较匀齐的大振幅波 频率：200～250次/min （4）心室颤动 P、QRS与T波消失，代之以形态、节律极不规则的连续的小振幅波。 频率:250～500次/min 4. 逸搏与逸搏心律 逸搏：指基本心搏延迟或阻滞，下级潜 在起搏点被动发出激动而产生的心搏。 逸搏心律：连续出现3次或3次以上逸搏 类型：房性、交界性和室性。 （1）房性逸搏 长间歇后出现房性P’波，形态符合房性期前收缩的特点。 房性逸搏心律：连续出现3次或3次以上房性逸搏，频率50～60次/min。 （2）交界性逸搏 长间歇后出现交界性QRS波群，形态符合交界性 期前收缩的特点 交界性逸搏心律：连续出现3次或3次以上交界性 逸搏，频率40～50次／min （3）室性逸搏 长间歇后出现宽大畸形的QRS波群，形态符合室性期前收缩特点 室性逸搏心律：连续出现3次或3次以上室性逸搏，频率20～40次/min 房室传导阻滞是指激动从心房向心室传导过程中发生传导延缓或中断。 1、一度房室传导阻滞 PR间期延长，PR间期＞0.20s 无QRS波群脱落 2. 二度房室传导阻滞 （1）二度I型房室传导阻滞 又称莫氏I型(Morbiz I型) （2）二度II型房室传导阻滞 又称莫氏II型(Morbiz II型) （1）二度I型房室传导阻滞 PR间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏 QRS波群正常 （2）二度II型房室传导阻滞 PR间期固定不变（可正常亦可延长） 部分P波后无QRS波群 QRS波群正常 3. 三度房室传导阻滞 P波与QRS波群无关，PP间距与RR间距保持恒定 心房率＞心室率 （一）低钾血症 1