急性肾小球肾炎_临床医学_医药卫生_专业资料.pptVIP

急性肾小球肾炎 Acute glomerulonephritis 一、定义 是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴有不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾病。 多见于儿童和青少年，男女之比2:1 二、病因 大多数属A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。我国以上呼吸道感染或扁桃体炎最常见。其次是脓皮病或皮肤感染。 细菌——链球菌（溶血性链球菌最常见） 葡萄球菌、肺炎球菌、脑膜炎 球菌 病毒——柯萨奇病毒、腮腺炎、流感、 乙型肝炎、EB、巨细胞 肺炎支原体、疟原虫等 “急性链球菌感染后肾炎” Acute post-streptococcal glomerulonephritis 三、发病机制主要是抗原抗体免疫复合物引起的肾小球毛细血管炎症病变。 链球菌致肾炎菌株抗原成分 刺激机体产生抗体 诱发自身免疫、循环免疫复合物、原位免疫复合物 激活补体 免疫炎症反应 免疫炎症反应 弥漫性肾小球炎症病变 内皮细胞增殖及肿胀 肾小球基底膜破坏 系膜细胞增殖、白细胞浸润 血尿、蛋白尿、管型尿 毛细血管腔狭窄、闭塞 少尿、无尿 肾小球滤过率 氮质血症 钠、水潴留，血容量扩张 水肿、高血压、循环充血 四、病理变化 呈弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 光镜：弥漫性增生性炎症及渗出性病变， 肾小球增大、肿胀，毛细血管腔狭窄，部分可见新月体。 电镜：可见内皮细胞胞浆肿胀，呈连拱状改变，内皮孔消失。因电子致密物在上皮细胞下沉积，呈散在的圆顶状驼峰样分布。 免疫荧光：C3的沉积。 五、临床表现 1、前驱感染 90%的病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道和皮肤感染为主。 2、典型表现 急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、恶心、呕吐等。 ⑴水肿：70%的病例有水肿，一般累及眼睑及颜面部，严重者2~3天遍及全身，呈非凹陷性。 ⑵血尿：50-70%的病例有肉眼血尿，一般1~2周后转为镜下血尿。 ⑶蛋白尿：程度不等。 ⑷高血压 ⑸尿量减少：肉眼血尿严重者可伴有尿量减少。 3、严重表现：少数患儿在疾病的早期（2周内）可出现下列严重症状： ⑴严重循环充血：常发生在起病1周内，由于水钠潴留、血浆容量增加而出现循环充血。表现为呼吸急促、肺部湿啰音。严重者可有呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、奔马律、肝大、水肿加剧。 ⑵高血压脑病：脑血管痉挛导致缺血、缺氧、血管渗透性增高儿发生脑水肿。血压可达150~160mmHg/100~110mmHg以上。可有剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失眠，严重者可惊厥甚至昏迷。 ⑶急性肾功能不全：出现少尿、尿闭等，氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒 4、非典型表现 ⑴无症状性急性肾炎：仅有镜下血尿或仅有血清C3降低而无其他临床表现。 ⑵肾外症状性急性肾炎：有的患儿水肿、高血压明显，甚至有严重循环充血及高血压脑病，但尿改变轻微或尿常规检查正常，可有链球菌前驱感染和血清C3水平明显降低。 ⑶以肾病综合征为表现的急性肾炎：少数患儿以急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出，伴低蛋白血症和高胆固醇血症，临床表现似肾病综合征。 六、实验室检查（一） 尿常规 血常规 血免疫学指标 1.血沉 2.抗“O” 3.总补体、C3、循环免疫复合物 实验室检查（二） 肾功能： 内生肌酐清除率 尿素氮、肌酐 电解质 血PH 七、诊断及鉴别诊断 诊断依据： 病史 症状与体征 实验室检查 鉴别诊断： IgA肾病 肾活体组织免疫病理检查 慢性肾炎急性发作 原发性肾病综合征 急进性肾炎、紫癜性肾炎 乙肝相性肾炎 狼疮性肾炎 八、治疗 无特异治疗。 休息 饮食 抗感染 对症治疗：利尿降血压 严重循环充血的治疗 高血压脑病的治疗 急性肾衰竭的治疗 九、预后 急性肾炎预后好。 * * *