康复医学概论.ppt.ppt

康复医学 綦胜禹 定义 1981年，世界卫生组织（WHO）医疗康复专家委员会对康复作了新的定义：康复是指应用各种有效的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。康复不仅是指训练残疾人使其能适应周围的环境，而且也包括调整残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。 1994年康复专家Hellender对康复的定义做了补充，即：康复包括应用所有措施减少残疾的影响，使残疾者达到自立，有较好的生活质量，能实现其抱负，回归社会。 康复医学的概述 康复的起源 在国际上，“康复”（rehabilitation）是重新得到能力或适应正常生活的意思，康复医学始于上世纪初，一战和二战催化了它的成长。 　　第二次世界大战后康复医学成为了一门独立的学科。可以说康复医学起源和于第一次和第二次世界大战。因此，1942年康复的第一个定义诞生：“所谓康复，就是使残疾者最大限度地复员其肉体、精神、社会、职业和经济的能力”，包括医学康复、教育康复、社会康复、职业康复和康复工程，组成全面康复。? ?? ?国内是20世纪80年代才引进国外康复的概念和观点。? ?? ? 二. 康复医学的对象 主要有以下四种人群： 1、急性伤病后及手术后的患者； 2、各类残疾者 ； 3、各种慢性病患者； 4、年老体弱者； 2.关节活动度评定 概念： 关节活动度又称关节活动范围（ROM），是 指关节活动经过的角度。具体而言是指关节的移 动骨在靠近或远离固定骨的运动过程中，移动骨 所达到的新位置与起始位置之间的夹角。 人体主要关节活动度测量方法 下肢 3.痉挛的评定 修改的Ashworth法 0级：无肌张力升高。 1级:肌张力轻度增加，受累部分被动伸屈时，在关节活动范围之末呈现最小阻力或突然卡住。 1+级：肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内突然卡住，然后出现较小的阻力。 2级：肌张力较明显增加，在关节活动范围的大部分范围内，肌张力均较明显的增加，但受累部分仍能比较容易的进行被动活动 3级：肌张力严重增高，被动活动困难。 4级：受累肢体僵直于屈曲或伸展位，不能完成被动运动。 4.平衡功能的评定 定义：是指在不同的环境和情况下维持身体直立姿势的能力 维持平衡的机制：躯体感觉系统 视觉系统 前庭系统 常用的平衡量表 5.协调功能评定 定义：是指在准确完成一个动作的过程中多组肌群共同参与并相互配合、相互和谐的性质 共济失调 不自主的运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐动、手动抽搐、摸空症 常用评定方法 6.步态分析 （1）正常步态 步行周期是指人在正常步行时，从一腿足跟着地到侧足跟再次着地为止的过程。一般把这一周期分为站立相和迈步相两个阶段。 正常人站立相占步行周期的60%，迈步相占40% （2）评定方法 步态评定的方法主要有目测分析和定量分析法两种。 目测分析：主要观察患者的全身情况，如身体姿势，包括动态的和静态的姿势；步态概况，包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性；对身体各部位的位移情况，如重心偏移、头的位置、手的摆动、各关节在步行周期中的角度变化；面部表情和神态；辅助装置的作用，如支具、助行器。  测量参数 1、步长 ： 一侧足跟着地点至对侧足跟着地之间的直线距离。男性的正常值为（78±6）cm;女性为（62±5） cm。 2、步幅 ： 一侧足跟着地点至该侧足跟再次着地点之间的距离。正常男性的数值为160cm左右，女性为137cm左右 3、步宽 : 双侧足中线之间的距离。正常在（8 ±3.5）cm左右。 4、足角 ：足跟中点到第二足趾的连线与前进方向之间的夹角，约为6.7度—6.8度。 5、步长时间 : 指一足着地至对侧足着地的平均时间。是周期时间的一半。约为0.5s左右。 6、周期时间: 每一个步行周期所花的时间。正常男性为（1.06 ± 0.09）s;女性为（1.03±0.08）s。 7、步速 : 指单位时间内行走的距离，单位一m/min表示。正常男性为（91 ± 12）m/min,女性为(74±9)m/min 8、步频 :指单位时间内行走的步数。通常以每分钟行走的步数来表示，即为步/分钟。正常男性为（113 ± 9）步/分钟女性为（117 ± 9）步/分钟 （3）常见异常步态 1.臀大肌（髋伸肌）步态 2.臀中肌步态（鸭步）：多由脊髓灰质炎引起 3.股四头肌步态 4.帕金森步态 5.减痛步态 6.偏瘫步态 7.剪刀步态：痉挛性瘫痪的典型步态 8.跨域步态：见于腓总神经