第9章中枢神经系统感染.ppt.ppt

本病主要见于畜牧区, 我国西北\内蒙\西藏 \四川西部\陕西河北等地均有散发 任何年龄都可罹患, 农村儿童多见 概念 --脑包虫病 细粒棘球绦虫幼虫(棘球蚴)引起颅内感染性 疾病, 约占棘球蚴病的2% 脑棘球蚴病(cerebral echinococcosis) 细 粒 棘 球 绦 虫 生 活 史 病因发病机制 细粒棘球绦虫寄生 于狗科动物小肠内, 人\羊\牛\马猪为中 间宿主 狗粪便虫卵污染饮 水蔬菜, 人误食污 染食物而感染 虫卵在人十二指肠 孵化成六钩蚴, 穿入 门静脉, 随血至肝\肺 脑等处, 数月后发 育成包虫囊肿 包虫囊肿 棘球蚴 经血循环 大脑半球 病因病理 1. 颅内压增高(头痛\呕吐视乳头水肿)症状, 颇似脑肿瘤 局灶性神经系统体征 癫痫发作 病情缓慢进展, 随着脑内囊肿增大病情逐渐 加重 临床表现 2. CTMRI: 单一类圆形囊肿, 与CSF密度相当 血清学试验(+): 60%~90% 不做脑穿刺活检, 因囊肿破裂可导致过敏反应 1. 病因治疗: 阿苯哒唑\吡喹酮: 400mg, 2次/d, 连用30d 缩小囊肿\阻止过敏性反应术后继发棘球蚴病 治疗 2. 手术治疗: 彻底摘除囊肿, 但不能穿破, 可引起过敏性休克头节移植复发 四、脑型肺吸虫病 卫氏并殖吸虫墨西哥并殖吸虫寄生脑部 引起的疾病 我国华北\华东\西南华南22个省\区均有 流行 脑型肺吸虫病(cerebral paragonimiasis) 概念 卫 氏 并 殖 吸 虫 生 活 史 病因发病机制 生食水生贝壳类淡水蟹 或蝲蛄(肺吸虫第二中 间宿主) 幼虫在小肠脱囊而出, 穿透肠壁在腹腔移行, 穿膈肌在肺内发育为 成虫 成虫可从纵隔沿颈内 动脉周围软组织上行 入颅, 侵犯脑部 病理 脑实质内多房性小囊肿, 互相沟通, 呈隧道样 破坏 颞\枕顶叶多见, 邻近脑膜炎性粘连增厚 镜下: 病灶组织坏死出血, 坏死区见多数虫 体或虫卵 1. 10%~15%累及中枢神经系统 发热\头痛呕吐 部分性全身性癫痫发作 偏瘫\失语共济失调 视觉障碍\视乳头水肿 精神症状痴呆等 临床表现 2. 根据症状分为: 急性脑膜炎型 慢性脑膜炎型 急性化脓性脑膜脑炎型 脑梗死型 癫痫型 亚急性进展性脑病型 慢性肉芽肿型(肿瘤型) 晚期非活动型(慢性脑综合征) 临床表现 CSF: 细胞?, 蛋白质γ-球蛋白?, 糖含量? 外周血嗜酸性粒细胞? \血沉? \ γ-球蛋白? 痰液粪便查到虫卵 血清学皮肤试验(+) 辅助检查 CT: 脑室扩大, 伴钙化的肿块 辅助检查 1. 病因治疗: 急性亚急性脑膜脑炎型: 吡喹酮: 10mg/kg, p.o, 3次/d, 总剂120~150mg/kg 硫双二氯酚: 成人剂量3g/d, 儿童50mg/(kg.d), 分3次 po, 每疗程10~15d, 需治疗2~3疗程, 疗 程间隔1个月 治疗 2. 手术治疗: 慢性肿瘤型 疾病早期进展中病死率达5%~10% 晚期慢性肉芽肿形成预后较好 1. 病毒性脑炎的主要病原体\感染途径\共同临床特点确诊依据\治疗方法 2. 朊蛋白病特征性病理改变, CJD的临床诊断标准 3. AIDS的传播途径确诊依据 4. 结核性脑膜炎新型隐球菌脑膜炎鉴别诊断治疗 5. 神经梅毒的诊断治疗 6. 脑囊虫病的诊断治疗 本章重点 病因发病机制 蜱咬性伯氏疏螺旋体多系统感染引起的自然疫 源性疾病, 侵犯皮肤\神经系统\心脏关节等 莱姆病(Lyme disease) 1975年美国康涅狄格州Lyme镇发现本病并命名 欧洲多数国家\俄罗斯\日本\澳洲非洲均发现 本病 我国1985年首次报道, 流行病学调查病原学 证实23个省(市)存在Lyme病自然疫源地 夏季多发 病程分三期: Ⅰ期: 慢性游走性红斑 Ⅱ期: 无菌性脑膜炎\脑膜脑炎 常累及周围神经\单个多数神经根 可累及心脏 Ⅲ期: 慢性关节炎 少数慢性脑脊髓病 临床表现 ELISA法: 检出(CSF 血清)特异性伯氏疏螺旋体抗体 辅助检查 诊断 流行病学 脑膜\脑\脊髓\神经根炎症表现 特异性血清学试验 鉴别诊断 特发性面神经麻痹 无菌性脑膜炎 多发性硬化 心肌炎\关节炎 诊断鉴别诊断 病因治疗: 伯氏疏螺旋体对四环素\氨苄青霉素 头孢曲松高度敏感 对症治疗 预防 远离蜱感染区 使用驱虫剂 在疫区穿防护服 防治 三、神经系统钩端螺旋体病 钩端螺旋体(暗视野) 病因发病机制