第9章 中枢神经系统感染性疾病.ppt

偏头痛应与以下疾病鉴别： 1丛集性头痛 2紧张性头痛 3非偏头痛性血管性头痛 【治疗］治疗目的是终止头痛发作、缓解伴发症状和预防复发。药物治疗应以镇痛剂和镇静剂为主。 中枢神经系统感染性疾病 吉大一院神经内科 朱辉 2009-04-29 一、概述 中枢神经系统感染性疾病是一种由病毒、细菌、真菌、立克次体、螺旋体、寄生虫等多种感染原所引起的中枢神经系统的常见、多发性疾病。 临床依据感染源侵犯中枢神经系统不同的解剖部位,将其分为两大类： ①以脑或（和）脊髓实质受累为主的脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎 ②以软脑膜受累为主的脑膜炎或脑脊膜炎。 中枢神经系统感染的途径有以下三条： ①血行感染 ②直接感染 ③逆行感染 二、单纯疱疹病毒性脑炎 是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）引起的急性中枢神经系统感染。病变主要侵犯颞叶、额叶和边缘叶脑组织。 HSV是DNA类病毒中疱疹病毒科病毒。根据其抗原性的不同单纯疱疹病毒被分为两型：I型单纯疱疹病毒（ HSV-I）和Ⅱ型单纯疱疹病毒（HSV-Ⅱ）。 【发病机制】HSV-I感染后多潜伏于三叉神经半月节或脊神经节内，一旦机体免疫功能下降，病毒即沿神经轴突进入中枢神经系统。额叶底部和颞叶底部往往先被HSV-I侵犯而发生病变。因此，HSE患者在发病早期容易以精神和智力障碍为首发症状，而影像学提示感染的主要部位是颞叶或额叶眶面。 【临床表现】 1．I型疱疹病毒性脑炎 临床特点如下： ①急性起病 ②前驱症状。 ③首发症状多表现为精神和行为异常。 ④不同程度神经功能受损表现。 ⑤不同程度意识障碍。 ⑥常见不同形式的癫痫发作。 ⑦可有轻度脑膜刺激征。 ⑧颅内压增高，甚至脑疝形成。 2．Ⅱ型疱疹病毒性脑炎 多见于新生儿和青少年 ①???急性爆发性起病。 ②?主要表现为肝脏、肺脏等广泛的内脏坏死和弥漫性的脑损害。 ③ 子宫内胎儿感染可造成婴儿先天性畸形。 【辅助检查】本病的主要检查是脑脊液和神经影像学，其他检查也有助于诊断。 1．常规检查 （1）脑脊液常规检查； （2）脑电图检查： （3）影像学检查： 2．病原学检查 （1） HSV或HSV抗原检测： （2） HSV抗体测定： 【病理】HSE的病理改变大致可分为两期： 第一期即发病初期，主要是不对称性的额叶、颞叶脑实质炎症反应、水肿。，此期一般在发病一周内； 第二期为坏死出血期，主要表现为额叶和颞叶脑实质的出血、坏死。在镜下，可见脑膜和脑组织内的血管周围有大量淋巴细胞及浆细胞浸润。病灶边缘的部分细胞核内嗜酸性 Cowdry A型包涵体是本病最具特征的病理学改变。 【诊断】单纯疱疹病毒性脑炎的主要诊断依据是： ①??有口唇或生殖道疱疹史，或此次发病有皮肤、粘膜疱疹； ②??起病急，病情重。临床表现有上呼吸道感染前驱症状如发热、咳嗽等。 ③??脑实质损害的表现，如意识障碍、精神症状、癫痫和肢体瘫痪等。 ④????脑脊液常规检查符合病毒感染特点； ⑤脑电图提示有局灶性慢波及癫痫样放电。 ⑥影像学（CT、MRI）显示额、颞叶软化病灶 ⑦双份血清和脑脊液抗体检查有显著变化趋势； ⑧病毒学检查阳性。 通常有前五项改变即可诊断，后三项异常更支持诊断。 【鉴别诊断】 1．其他病毒性脑炎 2．脑脓肿 【治疗】 1．抗病毒治疗 （1）阿昔洛韦： （2） 喷昔洛韦和泛昔洛韦： 2．肾上腺皮质类固醇 3．抗菌治疗合并细菌感染时应根据药敏结果采用适当的抗菌素， 4．对症支持治疗 【预后】预后取决于治疗是否及时和疾病的严重程度。 头 痛 头痛（headache）是常见的临床症状，一般指头颅上半部（眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上）的疼痛。 颅内的敏感结构有脑底部动脉及其分支、硬脑膜动脉、静脉窦、硬脑膜、大脑镰、小脑幕以及上述传导头面都疼痛的神经。颅骨、脑实质、大部分硬脑膜、软脑膜、蛛网膜、室管膜和脉络膜丛对疼痛觉均不敏感。 【分类】头痛分类十分复杂， 2004年1月发表的头痛分类标准共分14类，达250多种，综合起来有以下类型： 1．原发性头痛 2．继发性头痛 【诊断】头痛诊断时，特别应注意以下几点： 1．头痛的起病方式 2．头痛的部位 3．头痛的病程 4 ．头痛的性质 5．头痛的伴随症状 6．头痛的诱因和缓解因素 您好