11疼痛与手术反射的神经解剖学基础.ppt

第十一章疼痛与手术反射的神经解剖学基础 第一节 疼痛的神经解剖学基础 一、痛的概念 （一）痛与伤害性感受 伤害性感受：中枢神经系统对各种伤害性传入信息的加工和反应，以提供组织损伤的各种伤害性信息。 可发生于中枢神经的各个水平。 疼痛：是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。 其感知主要在脑的高级部位，尤其大脑。 （二）痛的分类 按刺激元的性质：物理性疼痛、化学性疼痛 按发生机制：生理性疼痛、病理性疼痛 按病情和体验：急性痛、慢性痛、顽固性痛 按持续时间：一过性疼痛、间歇性疼痛、 周期性疼痛、持续性疼痛 按涉及神经的部位：中枢神经痛、周围神经痛 按致病原因：炎症性疼痛、非炎症性疼痛 按发生部位：躯体痛、内脏痛 1．躯体痛 浅表痛：特点为定位明确、反应较快 深部痛：特点为定位模糊、反应迟钝 2．内脏痛 特点：（1）感觉模糊、定位不明确 （2）伴随运动和（或）自主性运动反射 （3）可以产生牵涉痛 3．牵涉痛 当深部组织或内脏器官病变引起疼痛时，在临近或远离该脏器的某些特定体表区产生疼痛或感觉过敏。 （1）会聚易化学说 （2）会聚投射学说 （3）周围神经分支学说 （4）交感反射学说 二、痛觉的传递 （一）痛感受器 Aδ伤害性感受器 Ｃ 伤害性感受器 （二）痛觉传入的第一级神经元 1．躯体痛传入的第一级神经元 脊神经节、脑神经节（三叉神经节、膝神经节、舌咽神经的上节、迷走神经的上节） 2．内脏痛传入的第一级神经元 （三）痛觉传入的初级纤维 1．分类及特性 Aβ纤维 Aδ纤维 C纤维 2．在脊髓的终止部位 伤害性刺激主要终止：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ 非伤害性刺激主要终止：Ⅲ~Ⅴ 3．末梢释放的能介导痛的主要物质 （1）P物质 （2）兴奋性氨基酸 （四）痛觉传递的第一级中继站——脊髓背角 1．背角的组构及神经元特性 纤维：传入纤维、下行纤维 细胞： （1）投射神经元：①非伤害性感受神经元 ②特异伤害性感受神经元 ③非特异伤害性感受神经元 （2）中间神经元：包括兴奋性和抑制性两种 2．背角的化学解剖学 3．背角传递痛信息的递质系统 （五）痛觉传递的基本路径 1．躯体痛的传入路径 脊髓丘系 三叉丘系 2．内脏痛的传入路径 （1）经交感神经传入 （2）经副交感神经传入 （3）经脊神经传入 三、痛觉的调制 （一）外周组织的致痛和调制因子 （二）背根节细胞对痛觉的调制 （三）脊髓对痛觉的调制 1．脊髓痛觉调制的关键部位 胶状质（第Ⅱ板层） 2．脊髓痛觉调制的闸门控制学说 3．参与调制的主要物质 （1）γ-氨基丁酸 （2）阿片肽 （3）甘氨酸 （4）甘丙肽 （四）脑干对痛觉的调制 1．下行抑制系统 2．下行易化系统 （五）间脑在痛觉调制中的作用 可能是最主要的痛觉整合中枢 （六）边缘系统、基底核对痛觉的调制 （七）皮质对痛觉的调制 第二节 常见手术反射的神经解剖学基础 （自学） * 麻醉基础教研室 解剖学教研室 大连医科大学 刘绍壮 *