[指南]骨关节退行性疾病1.pptVIP

第九章 骨关节退行性疾病;病因病理;关节的营养 ;正常软骨的结构及功能;纤维层;病因;病理过程 ;病理进程;临床表现;实验室检查：血沉，血象一般无异常，抽取的关节液清晰，微黄，粘稠度高，白细胞计数在1000以内，主要为单核细胞。粘蛋白凝块坚实。 X线表现：早期无明显变化，后期关节间隙显著狭窄，骨赘形成，软骨下囊性变，形成骨关节病的典型征象。;;（二）诊断;治疗;第二节 脊柱骨关节病;中医学认识;病因病理;临床表现与诊断;现代医学对脊柱退行性变的认识;安秤波乌郭腋嘘尚确痞孜秦常手向肿竿巢檀淡悦守趟帖浅峡肠切俏楼啦心骨关节退行性疾病1骨关节退行性疾病1;解剖;解剖;解剖;（一）椎间盘退变;病理状态;横断面;（二）骨刺的发生;病理状态;骨质增生;退行性脊椎关节病：晚期;（三）椎间关节的变化;椎间盘退变引起 运动节段病理变化;治疗;（一）内治法;（二）外治法;（三）手术疗法;第三节 颈椎退行性疾病;瓤新邵戮梢延舆州矽斗爵釜僳晴镁它骡挡缨网霖般滁岔榴帛掳慑翠盛变锌骨关节退行性疾病1骨关节退行性疾病1;羊膊年梧阜祥倚颁崎架河募睬舶冷渝厢业郁贿疵值框亿所潞辣步介但特和骨关节退行性疾病1骨关节退行性疾病1;分型;椎间盘退变引起 运动节段病理变化;临床表现 ;2、神经根型颈椎病 症状 ①颈肩臂疼痛。 ②感觉障碍。 ③肌力减退，握物不稳。 体征 ①颈肌紧张，颈部变直，被动、主动活动均受限，颈后伸时易诱发疼痛。 ②病变节段之颈椎棘突及棘突旁压痛明显，甚者可出现放射痛。 ③患肢肌力减退，肌张力降低，肱二、三头肌腱反射，桡骨膜反射减弱。 ④椎间孔挤压试验阳性；臂丛神经牵拉试验阳性。 ;椎间孔挤压试验;臂丛神经牵拉试验;3、脊髓型颈椎病 症状 ①多见于中年以上患者，有颈部慢性劳损病史。 ②单或双侧下肢麻木无力，双腿沉重发紧、步态不稳、笨拙，行走时有踏棉感。继而单或双侧上肢麻木、疼痛无力，握力减退、持物易坠，不能完成精细动作。 ③颈部发僵，颈后伸时上肢或四肢窜麻。胸、腹部或骨盆区有束带感。严重者行走困难，二便失禁或尿潴留，甚则四肢瘫痪。 体征 ①颈棘???或棘突旁压痛，颈后伸、侧弯受限。 ②四肢肌张力增高，肌力减退。 ③感觉障碍，但不规则。 ④生理反射亢进。 ⑤病理反射阳性：如Hoffman征阳性，踝阵挛、髌阵挛阳性，Babinski征阳性。 ⑥浅反射如腹壁反射、提睾反射多减退或消失，肛门反射常存在。 ;4）椎动脉型颈椎病 症状 ①头痛、头晕：常可因颈部的突然旋转而加重。可伴耳鸣、耳聋等迷路症状。 ②猝倒：突然发作，当在某一体位转动颈部时，肌张力突然消失而跌坐在地。随后清醒，可立即站起、意识清楚。 ③可见植物神经功能紊乱、神经衰弱、记忆力减退症状。④严重者可出现椎体束受累症状和共济失调的表现。 体征 ①颈肌紧张，痉挛。 ②病变椎体节段处棘旁可有压痛。 ③颈部不敢活动，斜方肌及胸锁乳突肌痉挛发硬。 ④椎动脉检查阳性，可加重患者的头晕、头痛症状。 ;病人仰卧，病人的头和颈被动地放在图示体位，观察症状或体征，至少30秒，头和颈伸直，头和颈左右旋转。出现嗡鸣、头晕或眼球震颤为阳性。一般说来，头转向右影响左椎动脉多些，反之亦然。;5、交感型颈椎病 症状 交感型颈椎病临床表现复杂，多为主观症状，有的表现为交感神经兴奋，有的表现为交感神经抑制. (1).交感神经兴奋症状 ①头部症状：偏头痛，枕部痛或颈枕痛。有时伴有头晕。 ②五官症状：眼胀痛、干涩，视物模糊，甚则失明，瞳孔扩大，眼裂增大。咽喉不适或有异物感。耳鸣，听力减退或耳聋。发音不清，甚至失音。 ③周围血管症状：肢体发凉怕冷，遇冷则有刺痒感或麻木疼痛。局部皮温降低，痛、温觉正常。 ④心脏症状：心动过速，心律不齐，心前区疼痛。 ⑤血压异常：表现为高血压。 ⑥发汗异常：表现为多汗，以头面、颈项、双手、双足、一侧躯干多见。 ⑦括约肌症状：膀胱逼尿肌舒张，括约肌收缩，排尿困难或尿不尽，便秘。 ; (2).交感神经抑制症状 　①头部症状：头昏眼花、头沉。 ②五官症状：眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、流泪、鼻塞、流涎。 ③周围血管症状：指端发红、发胀，或有烧灼感，怕热喜冷，项胸背亦可有灼热感。 ④心脏症状：心动过缓。 ⑤血压异常：表现为低血压。 ⑥出汗异常：无汗或少汗，多在夜间或晨起时较重。 ⑦括约肌症状：尿频、尿急或腹泻。 体征: 多无明显体征，有些患者可有颈部屈伸或旋转时不适感。 ;