胆囊炎病例分析PPT课件.pptVIP

秦皇岛市海港医院药剂科（北京天坛医院进修课件）;解剖生理;生理功能(分泌.贮存.浓缩.输送胆汁;胆囊炎的定义、分类、临床表现;急性胆囊炎（acute cholecystitis)： 是一种常见疾病，由于胆囊管梗阻、化学性刺激和细菌感染所引起的胆囊炎症性的病变。 慢性胆囊炎（chronic cholecystitis)： 是胆囊慢性炎症性病变，可由结石、慢性感染、化学刺激和急性胆囊炎反复迁延发作所致。 ;右上腹―胆囊炎、胆石症;血常规：WBC、中性粒细胞增高 尿常规： 肝功能： 腹部平片 胆囊造影：胆囊或肝穿造影发现胆囊形状改变及结石阴影。 B超：最主要检查手段，胆囊增大，壁增厚，双层。胆囊结石反射波。 CT发现胆囊炎，胆道梗阻和胆石症的征象。 MRI ;病理(一）急性胆囊炎 1、胆囊管梗阻（结石、蛔虫、炎性渗出物、胆管畸形、肿瘤等） ↓ 内压升高 ↓ 粘膜层充血水肿→急性单纯性胆囊炎 ↓ 波及全层，浆膜脓性渗出→化脓性胆囊炎 ↓ 血循障碍，组织坏疽→坏疽性胆囊炎 ↓ 胆囊穿孔→弥漫性腹膜炎;2、胰液反流：胆盐刺激胰酶原，引起化学性急性胆囊炎 3、细菌感染：早期常非细菌性感染，但发病后一周50%以上患者可继发。 4、急性结石性胆囊炎（95%），急性非结石性胆囊炎非常少（5%），大多数与严重创伤、烧伤、腹部手术等病因有关。 5、脊柱小关节错位 其他：长期禁食、妇女妊娠时性激素的影响、恐惧、焦虑、迷走神经切断术后等、;(二)慢性胆囊炎;临床表现;胆囊结石;概述;胆结石的形成;风险因素;肝外胆管结石——原发性、继发性;危险因素;胆囊结石;静止性胆囊结石——20%-40%终生无症状 胆绞痛 消化不良 ;急、慢性胆囊炎 Mirizzi综合征 胆囊积液 继发胆总管结石 胆源性胰腺炎 胆囊十二指肠瘘 胆囊癌变 ;胆囊炎的治疗 ;手术切除为首选 非手术治疗：无症状或有手术禁忌症 低脂饮食 利胆 溶石：鹅去氧胆酸、熊去氧胆酸（8-12mg/kg/d)，直径1.5cm，成功率60%--70%。接触性结石溶解剂：甲基叔丁醚 体外震波碎石 中医治疗：排石治疗 ;胆囊无功能或萎缩 结石直径2-3cm 合并糖尿病、??已控制者 老年人和（或）有心肺功能障碍 ;急性结石性胆囊炎;急性非结石性胆囊炎;急性胆囊炎内科治疗方案;胆囊疾病的抗感染治疗;病原菌的感染 ;胆道系统感染病原菌;厌氧菌的感染;其他致病菌的感染;胆源性菌血症;抗生素的选择;理想抗生素的选择： 有效对抗和覆盖病原菌 维持较长时间的有效血药浓度 在胆汁中有高浓度的抗生素及其组合用药方案 应增强病人的抵抗力，及时对感染灶进行引流，才能达到最佳的感染的控制和治疗效果 ;选药原则;经肝和肾双器官排泄： 哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、氨苄西林等肾功能损害时，可转由肝脏进行排泄 这类抗生素具有治疗胆道感染(尤其在合并有肾功能不全时)的最佳条件 2代头孢菌素、氨基糖苷类(庆大霉素、阿米卡星) 胆汁浓度低，不作首选 急性胆道感染：选用第3代头孢菌素、广谱青霉素。添加β－内酰胺酶抑制剂或联用其他抗生素 ;胆汁浓度高的抗生素;抗生素的选择;抗菌药物名称;常见三、四代头孢药代动力学比较;抗生素使用策略 ;抗生素使用策略;肝胆外科感染的经验用药方案 ;肝胆外科感染的经验用药方案 ;肝胆外科感染的经验用药方案 ;肝胆外科感染的经验用药方案 ;肝胆外科感染针对性治疗;肝胆外科感染针对性治疗原则;肝胆外科感染针对性治疗 ;肝胆外科感染针对性治疗 ;肝胆外科感染针对性治疗 ;甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS): 首选万古霉素，次选替考拉宁 粪肠球菌： 首选青霉素、氨苄西林，可加氨基糖苷类 次选万古霉素，可加氨基糖苷类 屎肠球菌： 首选青霉素、氨苄西林，可加氨基糖苷类 次选大剂量氨苄西林、替考拉宁 也可试用万古霉素 万古霉素耐药粪肠球菌： 首选大剂量氨苄西林 次选利奈烷酮(1inezolid); 可试用大剂量氨苄西林加氟喹诺酮类(或氯霉素，或多西环素)，或用替考拉宁加庆大霉素(对Van B型) 次选奎奴普丁／达福普汀(quinupristin／dalfopfisfin)或利奈唑胺;铜绿假单胞菌： 首选抗绿脓青霉素(哌拉西林、替卡西林)或头孢他啶、头孢哌酮及β-内酰胺酶抑制剂复合制剂 次选环丙沙星、氨曲南、4代头孢(头孢吡肟、头孢匹罗)、碳青霉烯类、抗绿脓氨基糖苷类(妥布霉素、阿米卡星) 其他：替卡西林/克拉维酸+抗绿脓氨基糖苷类 ;产超广谱酶(ESBL)细菌(克雷伯菌、大肠