甲磺酸罗哌卡因腰硬联合麻醉在基层开展剖宫产手术中应用研究.docVIP

甲磺酸罗哌卡因腰硬联合麻醉在基层开展剖宫产手术中应用研究 　　【摘要】 目的 探讨甲磺酸罗哌卡因腰麻－连续硬膜外神经阻滞麻醉在基层医院剖宫产手术中应用的可行性与安全性。方法 足月单胎产妇60例，术前麻醉病情评估ASAⅠ～Ⅱ级，随机数双盲均分为甲横酸罗哌卡因组（A组）、盐酸罗哌卡因组（B组）和盐酸布比卡因组（C组），对比观察麻醉起效时间、感觉（运动）阻滞时间及相关并发症等。结果 三组蛛网膜下腔阻滞麻醉起效时间、感觉阻滞最高阻滞平面、达到最高阻滞平面时间及最大运动阻滞程度平分、最大运动阻滞时间等指标无显著差异；A、B组感觉阻滞恢复到T??10?时间和维持时间显著短于C组（P＜0．01）；A、B组运动阻滞起效时间及维持时间均短于C组（P＜0．01）；相关并发症差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 甲磺酸罗哌卡因腰硬联合麻醉较盐酸罗哌卡因效果相近，明显优于盐酸布比卡因，是基层医院剖宫产手术麻醉较理想的椎管内麻醉用药。 　　【关键词】 基层医院；剖宫产；麻醉；甲磺酸罗哌卡因；盐酸罗哌卡因；盐酸布比卡因 　　 　　腰麻-硬膜外联合阻滞具有起效快、肌松效果好、用药量小的优点。近年来普遍应用于剖宫产手术。甲磺酸罗哌卡因是用甲磺酸根替代盐酸罗哌卡因中的盐酸根。本研究将其用于腰麻-硬膜外联合阻滞在剖宫产手术中，并与盐酸罗哌卡因和盐酸布比卡因进行比较。现报告如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1．1 一般资料 2007年3月至2007年11月间，足月单胎急诊或择期剖宫产术孕妇60例，年龄21～38(24．8±4．9)岁；体质量50～85(68．2±10．4)kg；身高150～175（158．3±7．6）cm。否认慢性疾病史和椎管内麻醉下手术史；排除了严重妊娠合并症，或胎儿疾患，硬膜外麻醉禁忌者及已知或可疑对酰胺类局麻药过敏者。 　　1．2 分组方法与用药 随机数字法随机双盲均分为三组：甲磺酸罗哌卡因组（A组），盐酸罗哌卡因组（B组），盐酸布比卡因组（C组），每组均20例。3组腰麻用药均配成重比重液，分别为0．596％甲磺酸罗哌卡11．92 mg/2 ml（0．894％甲磺酸罗哌卡2 ml+10％葡萄糖1 ml）；0．5％盐酸罗哌卡因10 mg/2 ml（0．75％盐酸罗哌卡因2 ml +10％葡萄糖1 ml）；0．5％盐酸布比卡因8 mg/1．6ml（0．75％盐酸布比卡因2 ml+10％葡萄糖1 ml）。其中0．894％甲磺酸罗哌卡由西安博森生物制药有限责任公司生产，0．75％盐酸罗哌卡因由瑞典阿斯利康制药有限公司生产，0．75％盐酸布比卡因由上海禾丰制药有限公司生产。腰麻或硬膜外穿刺器械均采用新乡驼人医疗器械公司生产的一次性使用腰麻-硬膜外联合穿刺包。 　　1．3 麻醉方法 术前均肌内注射阿托品0．5 mg和苯巴比妥钠100 mg。入室后常规吸氧，监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度、心电图。快速滴入乳酸钠林格氏液400～500 ml。患者右侧卧位，穿刺间隙选L2～3，先用16 G硬膜外针行硬膜外腔穿刺，成功后将5号腰麻针经硬膜外针置入蛛网膜下腔，见有脑脊液回流，将配好的局麻药注入蛛网膜下腔，向尾端注药，注药速度为0．1 ml/s。注药结束后立即撤针，经硬膜外针向头端置入硬膜外导管，导管留置3 cm。平卧后左倾手术台15°。调节痛觉阻滞平面达T6。注药结束后，前15 mim测定麻醉平面1次/min，后改为1次/5 min，待麻醉最高平面消退至T10。若术中阻滞平面偏低或肌松不能满足手术需要，则经硬膜外导管追加2%利多卡因4～8 ml。胎儿娩出后静脉滴入缩宫素20 U，术中血压下降幅度低于术前水平25%时，加快输液速度并静脉滴注麻黄碱5～15 mg。心率≤50次/min时，静脉滴注阿托品0．3 mg，所有病例除此之外不用其他药物，无1例输血。术后行患者自控硬摸外镇痛（PCEA）。 　　1．4 观察指标 感觉阻滞评估：采用体表针刺法测定阻滞平面。记录感觉阻滞起效时间（下肢出现麻木感），最高平面（感觉阻滞无痛的平面上界），最高平面时间（达最高平面需要的时间），恢复到T10时间（感觉最高阻滞平面消退到T10的时间）；感觉维持时间（感觉阻滞开始到消退的时间）等。运动阻滞评估：采用改良Bromage法评分（0分为无运动阻滞，1分为不可抬腿但可屈膝，2分为不能屈膝但能动踝；3分为不能动踝但能动趾，4分为完全运动阻滞）评估最大运动阻滞程度（指患者能达到的最大Bromage评分值），运动阻滞起效时间（注药结束到抬下肢感觉无力的时间），最大运动阻滞时间（指达到最大运动阻滞的时间）和运动维持时间（患者运动完全恢复的时间）。 　　1．4．1 不良反应评估 记录低血压（血压低于基础值的25%），心动过缓（心率≤50 次/min），另外恶心