瘫痪病人溃疡期褥疮观察与护理.docVIP

瘫痪病人溃疡期褥疮观察与护理 　　[中图分类号]R632.1　[文献标识码]B　[文章编号]1005－0019(2009)9－0167－01 　　[摘要]讨论：10例瘫痪病人并发溃疡期褥疮的护理，提高治愈率。方法：通过应用0.2％甲硝唑注射液或双氧水对创面进行冲洗，红外线灯照射，湿润烫伤膏外敷。结果：9例痊愈。一例好转。结论：良好的护理方法是促进褥疮痊愈的前提，该方法简单易行，效果显著，护理中易实施。 　　[关键词]瘫痪；褥疮；溃疡期；治疗；护理；预防 　　 　　瘫痪病人，生活部分或完全不能自理，感觉迟钝或消失，褥疮发生率既高又不易愈合。影响了病人原发疾病的康复。有效地治疗及护理对促进原发疾病的康复十分重要。我院自2003年1月至2008年10月收治的10例瘫痪病人并发溃疡期褥疮，通过精心的护理取得满意临床效果，现将护理方法报告如下。 　　 　　1　临床资料 　　 　　10例中男8例，女2例，年龄46岁～92岁，平均年龄69岁。10例均有不同程度的肢体感觉、运动障碍。6例为脑血管意外后遗症，4例为骨折后截瘫，均在家护理不当出现褥疮，1例发生于左足跟部，余多发生在骶尾、双臀等部位，面积最大8cm×10cm，最小2cm×3cm，重者深达肌层，属于溃疡期褥疮。 　　 　　2　治疗及护理措施 　　 　　2.1　用0.2％的甲硝唑注射液(或双氧水)冲洗刨面，清除分泌物。 　　2.2　应用一次性吸氧管创面氧疗20min，使创面干燥。 　　2.3　将湿润烧伤膏敷于褥疮创面上，量视褥疮面积定量，再用红外线照射30min，促进血液循环及药物吸收，注意调节距离，防止烫伤。用稍大于创面2.5％碘伏纱布覆盖褥疮面。大敷料包扎，隔日换药一次，以后视病情3d换药一次。换药时要将原来的残药清理，褥疮处用气圈或棉圈悬空，避免再受压。同时给予护理措施，如定时翻身、拍背、按摩等避免其他部位皮肤受压，防止褥疮的发生。 　　2.4　改善营养状况，应注意全身营养，根据病情给予高热量高蛋白、高维生饮食。患者饮食差时给予静脉输入营养物质，如白蛋白，脂肪乳，氨基酸等，以增强抵抗力及组织修复能力。 　　2.5　心理护理：做好心理护理，重视患者的思想工作。因瘫痪给患者带来了沉重的思想负担??要经常鼓励患者树立革命的乐观主义精神。“既来之，则安之”要求其克服困难，艰苦锻炼，要有战胜疾病的信心，与医护人员和家庭成员配合。尽早进行瘫痪肢体功能锻炼，防止关节畸形和肌肉萎缩。 　　 　　3　效果观察 　　 　　换药后第2天，四周皮肤水肿减轻，分泌物较前减少。第7天至第10天，5例刨面有新鲜肉芽组织生长，2例面积较小的剖面已被肉芽组织填满，3例面积较大的创面炎性渗出减少，创面缩小。15d左右，5例肉芽组织生长良好，色红，压之出血，分泌物少，四周皮肤红肿消失。2例创面已结痂(出院)，3例创面较大者，肉芽组织开始生长，色红、创面不平。25d左右，5例创面已结痴，2例创面结痂已脱落，褥疮完全修复(回访)。3例较大面积的创面缩小至原来的1／3，肉芽组织色泽鲜红，部分肉芽突出皮肤表面，较少分泌物，轻度水肿，突出部分肉芽组织用无菌剪刀剪除，高渗盐水纱布湿敷。30d左右，2例较大面积的病人使用贝复济换药至56－66天左右伤口愈合出院，1例自动出院。方法：先用过氧化氢溶液清洗创面，外用生理盐水冲洗，再用0.5％碘伏消毒创面，达到创面清洁，呈鲜红色且干燥无渗出，为了促进组织的生长，同时开始合用贝复济，常规消毒伤口后，将贝复济喷于创面上，然后用油纱覆盖，外敷无菌纱布包扎固定。 　　 　　4　讨论 　　 　　4.1　甲硝唑治疗褥疮的药理：褥疮多由于长期卧床使局部组织长期受压，血运障碍，持续缺血、缺氧而致创面组织氧张力降低，为厌氧菌感染提供了良好条件，使厌氧菌繁殖而加重感染；褥疮创面多为铜绿假单胞菌、大肠杆菌感染，开放的创面同时有需氧菌、厌氧菌和兼性厌氧菌的混合感染，需氧菌生长耗竭了局部的氧，加上坏死组织吸收余氧，更有利于厌氧菌的生长繁殖。根据甲硝唑对多种厌氧菌有抗菌作用的原理，利用甲硝唑和红外线的协同作用，有效杀灭多种细菌，促进了褥疮的愈合。同时红外线照射的方法，避免了局部潮湿，使刨面干燥，利用红外线的干热作用，促进局部血液循环，改善组织缺血缺氧，增强细胞功能，起到消炎、镇痛、解痉等作用。 　　4.2　湿润烧伤膏治疗褥疮的药理作用：湿润烧伤膏所形成的保护膜可有效地阻止细菌的侵袭和繁殖，其中的有效成分具有广谱抑菌和杀菌的作用，且属纯中药制剂、高效低毒、它还能够活血化瘀，增加局部血流，改善微循环，促进刨面愈合，增强局部组织免疫力。 　　4.3　贝复济的作用机理：贝复济外用，促进修复和再生作用，能促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速创面愈合。 　　4.4