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糖尿病患者临床使用胰岛素治疗护理体会 　　【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0358-02 　　 　　糖尿病病人在胰岛素强化治疗过程中易出现低血糖反应，如出汗、心悸、头晕、软弱无力、强烈饥饿感等表现，严重的低血糖反应可导致病人出现意识改变、昏迷甚至死亡。我科于2005年6月~2006年12月收治糖尿病病人370例，接受胰岛素强化治疗的125例中出现低血糖反应有52例。为减少低血糖反应的发生，保障病人安全，笔者就低血糖发生原因进行分析，采取护理干预措施，受到较好的效果，现报道如下： 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：125例病人中，男59例，女66例，年龄13~84岁，病程3月~21年。其中1型糖尿病病人16例，2型糖尿病病人103例，妊娠糖尿病6例，糖尿病肾病22例，糖尿病合并高血压53例，糖尿病合并神经病变32例。 　　1.2 方法：病人住院期间均接受胰岛素强化治疗，4例为三餐前皮下注射速效胰岛素诺和锐，58例三餐前皮下注射普通胰岛素，睡前皮下注射中效胰岛素，34例为早晚餐前皮下注射预混胰岛素，29例为胰岛素泵治疗(胰岛素持续皮下输注)。 　　 　　2 结果 　　 　　本组125例糖尿病病人中有50例出现出汗、胸闷、头昏、强烈饥饿感、手抖、乏力等症状，测血糖1.9~4.6mmol/L，进食后10~30min缓解；2例出现低血糖意识障碍，立即予50%葡萄糖静推，5~10min症状缓解。8例出现3次低血糖反应，12例出现2次低血糖反应，32例出现1次低血糖反应。 　　 　　3 原因分析 　　 　　①对糖尿病知识缺乏，未按时定量进餐。病人由于食欲差，不愿进食或存在“血糖高一定是吃得过多了”的错误观念，三餐仅进食少量流质饮食或青菜，碳水化合物摄入不足，出现餐后低血糖，11例病人是在午餐前出现头昏、心悸、冷汗不适，进食后缓解。②病情严重的糖尿病患者，经治疗病情好转，医生未及时根据病人状况调整药物用量，病人出现低血糖反应。③3例注射胰岛素后15~30min病人未及时进餐。④餐前空腹运动、运动量过大，2例病运动量每日达2h以上。⑤病人不遵医嘱，自行增减药物剂量或自行注射胰岛素，视力不佳，操作不规范，抽吸药液不准确，用量过大。⑥部分老年病人有肝或肾功能不全，造成了药物半衰期延长，胰岛素的降解及药物的排泄减慢，加之肝糖原储存减少，易发生低血糖。⑦病人胰岛自身调节功能极差，表现为“脆性”增加，使胰岛素剂量难以调整合适，2例病人血糖变化大，在2.7~23mmol/L之间波动。⑧5例使用胰岛素泵病人出现夜间低血糖。 　　 　　4 护理 　　 　　4.1 病情观察：①密切观察血糖变化，嘱病人如出现乏力、头昏、头痛、心悸、出汗、恶心等症状时，立即告诉医生，及时处理。②对糖尿病合并有严重肝、肾功能损害、老年患者、甲状腺功能减退、呕吐腹泻病人，提醒医生，适量减少胰岛素的用量，并做好病情观察，指导患者血糖控制不宜过快过低。③对应用预混、长效胰岛素或胰岛素泵的病人，剂量偏大时，注意指导睡前进餐，可进食少许牛奶、饼干。④医护人员必须提高准确识别低血糖反应的能力，关注夜间低血糖的发生。39例病人发生低血糖的时间为晚10时~凌晨3时，夜间出现头昏、胸闷、全身大汗，护士应加强夜间巡视，对胰岛意强化治疗的病人应增加临睡前及凌晨3点血糖监测，以了解有无低血糖的发生。 　　4.2 低血糖的处理：病人出现头昏、心慌、冷汗，应给予平卧位，立即监测血糖，确定是低血糖反应后根据病情轻重程度及时给予对症处理，意识清楚，症状轻者可口服含糖饮料150ml或饼干、点心2~3块，如出现意识障碍者可予5%葡萄糖40~60ml静脉注射。 　　4.3 低血糖纠正后应及时查找原因，根据病人情况调整胰岛素或降糖药物剂量。 　　4.4 严密观察无症状性低血糖的发生对进行胰岛素强化治疗、胰岛素泵治疗或使用中长效胰岛素的病人，必要时应增加血糖监测次数，可在空腹和三餐后2h血糖监测的基础上增加三餐前及睡前、夜间3点的血糖监测。低血糖反应的发生与低血糖的程度有时可不平行，尤其是久病者，脑部对低血糖的耐受性较大，血糖低至1.0mmol/L病人可无明显症状。部分老年病人，糖尿病病程长或胰岛素注射历史长、有植物神经并发症，常常缺乏典型的低血糖症状，一旦发生低血糖即表现为昏迷，即出现“无警觉性低血糖昏迷”。 　　4.5 心理护理：病人长期患病，对胰岛素治疗存在疑虑、恐惧，担心一旦使用会“成瘾”，害怕药物的不良反应，出现严重的低血糖反应后，患者的恐惧心理加重，对治疗出现抵制情绪。向患者及家属讲解胰岛素是所有降糖药物中不良反应最少、安全的药物，其不良反应是低血糖反应，但是可以预防的，学会早期识别症状