脑出血超早期止血与早期抗凝血酶治疗.docVIP

脑出血超早期止血与早期抗凝血酶治疗 　　关键词：脑出血治疗　止血　抗凝血酶 　　 　　超早期止血治疗 　　 　　以往一般认为脑出血(ICH)患者颅内出血在几分钟内停止，患者第1天内的病情加重主要是血肿周围水肿和占位效应所致的观点。但近年来，很多学者观察到ICH患者早期(特别在24小时内)常有血肿扩大，Qureshit等认为，血肿持续扩大是ICH最初3小时内神经功能恶化的主要原因，血肿的体积是判断ICH预后的主要因素之一。葛峻岭等荟萃1990～1998年国外4组文献报道：ICH患者起病0～3小时、3～6小时、6～24小时进行CT检查，发现血肿扩大者分别占18％～38％(平均24％，144/599)、8％～16％(平均11％，15/142)、2％～10％(平均5％，9/175)，血肿分别扩大81％、16％和7％，而24小时后血肿扩大非常罕见。6小时内进行脑血管造影可见30％～46％的患者存在对比剂外漏，不少学者推测实际发生率更高。亦有学者发现2周内出现原位血肿扩大者并不少见，如沈奕研究认为高血压性脑出血24小时后仍有17％发生继续出血。 　　超早期(3～4小时内)止血有可能改善预后，增加血肿清除术的安全性。因此如同脑梗死的溶栓治疗一样，ICH止血应争分夺秒，应在出血后6小时内，最好3小时内止血。出血后6～24小时的患者如果存在血肿继续增大以及继续出血的危险因素，也宜止血治