腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血原因及处理对策.docVIP

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血原因及处理对策 　　【中图分类号】：R657.4 【文献标识码】：B【文章编号】： 1004-597X(2007)12-0022-03 　　【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血原因及处理对策。方法：回顾性分析18例腹腔镜胆囊切除术中发生胆囊动脉出血原因、处理方法及效果。结果：术中因游离、剪断胆囊管时损伤胆囊动脉9例（50%），分离胆囊床时损伤胆囊动脉分支出血4例（22.2%），胆囊变异血管出血3例（16.7%），胆囊穿支血管出血2例（11.1%），处理方法采用钛夹钳夹、电凝止血，全组病例无中转开腹，术后未发生继发出血，无胆管损伤。结论：胆囊动脉出血是腹腔镜胆囊切除术术中出血的常见原因，只要术者掌握腹腔镜手术技巧及相应处理对策，均能获到满意的效果。 ? 　　【关键词】腹腔镜胆囊切除术；出血? 　　 　　Management and cause of cystic artery bleeding duringlaparoscopic cholecystectomy ? 　　ZengXiao dongGuo Xiao dong Yaong Hiu Qi Xiao ling? 　　【Abstract】Objective To investigate the causes and managements of cystic artery bleeding during laparoscopic cholecystectomy（LC）.Methods Causes，alternative of managements and results of18cases with cystic artery bleeding following LC were retrospectively analysed.Results 9cases（50%）of cystic artery injury result from cutting or dissecting cystic duct intraoperatively，4cases（22.2%）of branches of cyctic artery injury close to the gallbladˉder bed，and3cases（16.7%）and2cases（11.1%）results from variant and perforating branches of cystic artery reˉspectively.Titanium clips and electric coagulation were utilized to stop bleeding and got a better effects.Neither paˉtients transformed to open surgery during operation nor rebleeding or biliary injury during operation or in the late postˉoperative period.Conclusion Mastering proficient laparoscopic technology and managemant to a surgeon is bound to obtain satisfactory results. ? 　　 【key words】laparoscopic cholecystectomy；hemorrhage 　　 　　腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）中胆囊动脉出血常常是中转开腹的原因之一，有报道[1]LC中胆囊动脉出血占腹腔镜手术并发症的1%。LC中胆囊动脉出血的原因很多，笔者分析本单位18例LC中胆囊动脉出血原因，并对其术中处理对策作出探讨。? 　　 　　1 临床资料? 　　 　　1.1 一般资料：1999年1月～2003年12月，我院共完成LC315例，其中18例术中出血量较多，男7例，女11例，年龄最大72岁，最小35岁，腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血原因 （略）。? 　　1.2 方法与结果：所有出血病例均在术中得到有效控制，处理方法采用钛夹钳夹、电凝烧灼止血，无一例需输血或中转开腹，术后未发生继发出血及膈下感染，无胆管损伤，均痊愈出院。? 　　 　　2 讨论? 　　 　　2.1 胆囊动脉出血：由于胆囊动脉复杂的解剖结构，给临床LC操作带来较大困难。据文献报道，胆囊动脉74.4%～87%起源于右肝动脉，7%～20．5%起源于肝总或肝左动脉，2.5%～3%起源于胃十二指肠动脉。87%胆囊动脉经胆囊颈