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造血干细胞移植早期压疮预防和护理 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0091-02 　　【摘要】目的:总结与分析造血干细胞移植早期压疮的预防和护理要点。 方法:利用BRADEN评分法对造血干细胞移植早期患者进行正确积极的评估,对护理人员进行压疮预防和处理的持续教育,对患者进行饮食指导,加强生活护理和健康教育,来有效预防压疮的发生。 结果:加强造血干细胞移植早期压疮的观察,提高护理人员对压疮的重视程度,为患者提供科学的饮食指导和生活护理,可以有效预防压疮的发生,增加病人满意度,还使有限的医疗资源得以合理分配和利用。? 　　【关键词】造血干细胞移植;造血干细胞移植早期;压疮;预防;护理 　　造血干细胞移植(HSCT)[1]是指对病人进行全身照射、化疗和免疫抑制处理后,再将正常供体或自体的造血干细胞经血管输注给病人,使病人重建正常的造血和免疫功能。? 　　造血干细胞移植早期[2],即造血干细胞植入前期,是整个治疗过程中的关键。一般指预处理至造血干细胞移植后20天左右。此阶段白细胞逐渐降至0,血小板在10*10?9/L以下,免疫力极度低下,病人活动耐力差需长时间卧床休息,口腔均有不同程度的水肿和溃疡进食量锐减,营养吸收差,皮肤弹性下降,易发生严重感染、出血、压疮等并发症,影响造血干细胞的早日植入,所以要做好各方面的护理。? 　　压疮又称压力性溃疡[3],指局部组织长期受压所致的缺血坏死及溃疡,严重者可因继发感染引起败血症而危及生命。国外研究认为积极评估病人的整体情况是预防压疮最关键的一步,BRADEN评分法是对患者进行压疮评估的常用方法[4]。同时,适当的体位和Q2H翻身可以减少受压部位的受压时间,可有效预防压疮的发生。? 　　1 临床资料? 　　本移植中心从2008年1月至2008年12月共实行异基因HSCT67例。患者最大年龄为52岁,最小年龄为12岁,中位年龄33岁。女性患者32例,男性患者35例。低细胞期时间最短8天,最长22天,平均15天。在护理过程中,从入院开始定期利用BRADEN评分法对患者进行压疮评分,经过护理人员正确的评估、积极的预防和护理,在低细胞期67例患者无一例发生压疮。? 　　2 压疮的预防和护理? 　　2.1 加强管理:及时对造??干细胞移植早期病人进行压疮的护理评估,全面而持续的评估压疮发生的风险是有效控制压疮发生的前提。本中心根据压疮危险因素BRADEN评估表进行护理评估。BRADEN压疮评分法主要针对病人的感觉、活动方式、活动能力、皮肤潮湿、营养状况、摩擦力/剪切力六部分分项对患者进行评分。得分越低发生压疮的危险性越高,根据评估情况认真制定皮肤护理计划、实施护理措施,及时评估护理效果,对评分≤12分的高危压疮发生者需填写压疮高度危险报表上报,每天进行皮肤护理评分,必要时随时评估,做到全面动态管理。? 　　2.2 避免局部组织长期受压:造血干细胞移植早期患者因血三系显著低下,卧床时间≥7天,易造成局部组织长期受压。一般认为组织持续受压时间≥2h以上就能引起组织不可逆损害,造成压疮的发生。而定期翻身是经济而有效的减压措施之一,对评分低度危险15-18分者鼓励床上经常翻身,在病情许可范围内最大限度活动;评分高度危险10-12分者需保证翻身频率,至少q2h翻身,设翻身记录卡,增加小幅度移位,可使用减压物品保护足跟、尾骶等受压部位;评分极度危险≤9分者除采取以上全部预防措施外,对于有难处理的疼痛和由翻身引起严重疼痛的病人应使用特殊的能够降低局部压力的水垫。利用其垫内液体的流动,减轻局部组织压力。水垫水温随季节和患者体质调节,夏天气温较高时采用2块水垫交替使用,以保证水垫温度低于人体体温,有效降低患者身体与床接触部位的温度,降低局部代谢,使用时感觉舒适凉爽,可有效预防压疮发生[5]。 ? 　　2.3 减除不良刺激:造血干细胞移植早期患者不仅血三系低下,且经常发生不同程度的皮肤GVHD,皮肤会出现散在或融合成片的皮疹,偶有搔痒。在此期间,需做好生活护理。每天一次清洁皮肤,更换干净衣裤,便后及时清洗,保持局部皮肤干燥,避免局部皮肤受刺激。床单应清洁平整,翻身时需抬高患者,不宜拖拽扯拉,防止产生摩擦。? 　　2.4 增进全身营养:造血干细胞移植早期患者由于预处理后的胃肠道反应,通常会出现进食量锐减,高热、呕吐等症状。上述症状容易加剧能量消耗,需做好与病人及家属的沟通。告知病人及家属保证充足营养摄入的重要性,争取取得病人及家属积极配合。每天除三餐外根据病人需求加下午、晚上两次点心,让患者进食高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质无菌饮食,真正做到少食多餐;必要时给予静脉营养支持,每周两次监测血浆白蛋白、每日一次监测血常规及时处理病人的