金匮肾气丸临床应用.docVIP

金匮肾气丸临床应用 　　关键词 金匮肾气丸?? 　　 　　肾气丸是由生地#65380;山茱萸#65380;山药#65380;泽泻#65380;茯苓#65380;牡丹皮#65380;肉桂#65380;附子等八味药组成,具有温补肾阳功用#65377;“脉迟肢冷阳虚损,引火归原效可迎#65377;”现就临床应用总结如下,供同道斧正#65377;? 　　 　　1 临床辨证运用举例? 　　 　　1.1 “崔氏八味丸治脚气上入,少腹不仁” 崔氏八味丸即肾气丸在“中风历节病脉证并治”篇中以附方形式出现,可见还应有历节病的肢节疼痛等基本症候#65377;“脚气上入”必腰胀痛,“少腹不仁”必小便不利,则肾阳不足症顿见#65377;? 　　案例:高某某,男,36岁,住大竹林镇高河3村,2005年3月11日初诊#65377;主诉;下肢关节酸痛伴腰胀#65380;心跳#65380;心前区闷胀3年余,在当地治疗好转,复发加重2月#65377;证见:全身轻度浮肿,面色白,精神疲惫,形寒肢冷,小腹胀满,小便不利,舌苔淡白,脉沉弱#65377;心电图提示:二尖瓣型P波,完全性左束支传导阻滞,西医诊断为风湿性心脏病#65377;此证属中医心肾阳虚,肾不纳气,处以肾气丸加味,熟地15克#65380;山茱萸10克#65380;山药15克#65380;泽泻12克#65380;茯苓10克#65380;牡丹皮10克#65380;肉桂6克#65380;附子3克#65380;干姜9克#65380;葱白为引,连服三剂,诸症有所减轻,上方去干姜#65380;葱白#65380;加白术#65380;白芍#65380;生姜,又服五剂,诸症消失#65377;? 　　1.2“夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之” 指出治痰饮病,有治脾#65380;治肾的不同#65377;饮邪的形成,除了因中阳不振不能运化水湿,水停为饮者;亦有下焦阳虚,不能化气行水,以致水气上泛心下者,其本在肾,必兼见畏寒足冷腰酸,小腹拘急不仁#65377;? 　　案例:李某某,女,60岁,礼嘉镇河口村,2006年10月26日初诊#65377;喘息#65380;气紧#65380;咳痰三年余,证见:腰腿软弱,卧床倚息不能起,貌苍形赢,小便不利,大便溏,下肢浮肿,脉沉细,舌质淡红#65377;长期服用氨茶碱#65380;甘草合剂等药疗效不佳#65377;此证属肾不纳气,宜温补肾阳,拟用肾气丸加砂仁#65380;白术#65380;生姜,服五剂;11月10日再诊,诸症有所减轻,然下肢浮肿未效,续予前方加车前子#65380;大腹皮,又五剂而诸症消失,生活自理#65377;? 　　1.3 “虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之” 本条指出肾阳不足的虚劳证治#65377;腰为肾之外府,肾虚则腰痛;肾阳不足,不能化气行水,故少腹拘急,小便不利#65377;治用肾气丸温补肾阳,肾气振奋,气化水行,则诸症消失#65377;? 　　案例:何某某,男,28岁,住鸳鸯街道,2006年2月26日初诊,自诉:腰胀痛#65380;尿频#65380;尿急#65380;尿痛#65380;伴血尿三月余,证见形体消瘦,皮肤苍白,舌淡脉沉微,西医诊断肾盂肾炎#65377;此证系肾虚阳微,肾不纳气,气不摄血,治宜振肾阳,畅水道,以加味肾气丸主之#65377;药用熟地15克#65380;山药18克#65380;山萸肉12克#65380;丹皮12克#65380;泽泻12克#65380;肉桂6克#65380;附子3克#65380;黄芪15克#65380;车前子8克#65380;小蓟10克#65380;蒲黄15克#65380;栀子15克#65380;通草12克,连服六剂,诸证消失,唯腰微胀痛#65377;? 　　1.4 “男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之” 本条所论是属于肾阳虚而致的下消证#65377;因肾阳衰微,既不能蒸腾津液以上润,又不能化气以摄水,所以治法上应温补肾阳,同时滋养肾阳,采用肾气丸#65377;? 　　案例:石某某,男,48岁,建工集团施工员,2005年1月25日初诊,消瘦半年余,喜吃甜性零食,口渴多饮#65377;多食,多尿(小便日15-25次)#65377;近日来口渴多饮,尿多尿粘,夜间尤甚,腰及下肢冷,舌淡,脉弦弱#65377;查空腹血糖12mmoI/L,尿糖定性(++++)#65377;西医诊断:Ⅱ型糖尿病#65377;证属消渴下消证#65377;由肾阳不足,肾阴亏虚而成,治以温阳滋阴,方用肾气丸加味#65377;处方:熟地12克#65380;生地12克#65380;丹皮12克#65380;山药15克#65380;山萸肉12克#65380;茯苓12克#65380;泽泻6