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长期留置导尿患者护理进展 　　[摘要]留置导尿是临床上常见的护理技术,它不仅是手术后病情观察的需要,也是治疗前列腺增生等疾病的主要措施,但随着导尿管的插入及留置导尿时间的延迟,尿路感染的发生率也明显升高,为避免尿路感染的发生,减轻患者的痛苦,国内护理人员对留置导尿的护理进行了多方面的研究，现就其预防和护理进展作一综述。 　　关键词：尿管 护理 　　中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1729-2190（2007）11-0105-03 　　 　　留置导尿是一项基本的临床护理技术操作之一，操作中要求护士必须严格遵守无菌技术操作规程，动作要轻柔，操作要熟练，要注意不同年龄、性别患者的生理、解剖特点，正确掌握导尿管插入的深度，选择粗细合适、质量良好的导尿管等，这有利于导尿成功。留置尿管对危重病人的观察、护理起着重要的作用。 　　 　　1 选择合适的导尿管 　　 　　导尿管的选择至关重要，尿管有以下几个种类： 　　1.1 [1]硅胶尿管，优点是组织相溶性大，管头端硬，管避柔软，对患者刺激小，管前端侧孔较大，便于膀胱冲洗或引流。 　　1.2 双腔气囊导尿管，优点是操作简单，容易固定，不易脱落等。 　　1.3 三腔Folley导尿管，优点是可形成密闭式膀胱引流冲洗系统，减少污染率。 　　1.4 单向冲洗式导尿管，有特制的单向阀，减少了引起泌尿系感染的环节。 　　1.5 单猪尾多孔导尿管，管壁上有10~20个侧孔，猪尾端有猪尾卷曲，具有自动内固定作用，可长期留置，且不易形成结石，患者可在公共场所不带尿袋自由活动。 　　1.6 各种涂层导尿管，导尿管外涂上水杨酸可抑制95%以上的革兰氏阴性杆菌。导尿管漆包一层银合金，利用银有广谱抑菌作用减少菌尿发生。 　　[2]导尿管口径的大小选择应根据尿液的外观、导尿的目的、性别等综合考虑。如尿液澄清，可选择口径较小的尿管；尿液浑浊或有沉淀及凝块时，应选择口径较大的尿管；前列腺切除术的病人常规选用F18～20的尿管。 　　 　　2 选择正确的导尿方法 　　 　　2.1 清醒病人应该向其解释导尿的重要性和必要性，要求配合的注意事项，取得病人的配合。操作人员应该处于病人右侧，???人取仰卧位，在严格无菌操作的原则下将选好的尿管男性插入20～22cm，女性插入4～6cm。气囊导尿管因为其头部到气囊的距离为5～6cm，要将气囊完全送入膀胱，还应该见尿再插6厘米以上才能避免损伤尿道。在往气囊内注水的时候还应该试气囊内压力，如果压力太大，必须确定是否在膀胱内，应该再进一段再注水。 　　2.2 男性病人由于生理特点尿道长，有三个狭窄和两个弯曲，导尿时困难更大，病人的痛苦更明显，如果尿管刺激引起尿道痉挛完全可能造成插管困难甚至失败。可以使用利宁（利多卡因凝胶）由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛及疼痛引起的尿道括约肌痉挛，减少阻力，减轻对尿道黏膜的刺激，避免损伤黏膜而导致出血，减轻病人痛苦，利于插管成功。 　　前列腺肥大的病人导尿管常不能顺利的插入，病人取侧卧位，垫高臀部呈30度角即可插入。个别用此办法不能插入的，也可将导尿管顶端自侧孔钻入5mm，取直径1.5mm、比导尿管长约50mm的针丝，距前端15mm处弯成约145°角，将导丝绷紧状固定于导管中，可克服金属导尿管太硬易损伤尿道以及橡皮导管太软不易插入的特点。 　　2.3 女病人由于生理的原因，更不容易保持会阴部的清洁，因此要求做好前期的准备，会阴的冲洗和两次消毒。高龄女病人由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，同时又因阴道黏膜缺乏雌激素作用而显的苍白，光滑，阴道口也变小，更使这些病人的尿道口暴露困难，对于这些病人应该在消毒好会阴之后戴好无菌手套，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，屈曲远端指间关节，将阴道前壁拉紧外翻，并可以调整手指的位置，可以见到阴道前壁的所有黏膜，即可以找到尿道口，然后便可以插管。 　　 　　3 留置尿管的护理 　　 　　3.1 [3]严格选择适应症：只在病情特别需要时才留置导尿，并尽可能在72小时之内拔除尿管。 　　3.2 严格无菌操作，选择粗细适宜的导尿管，插管动作轻柔，避免损伤尿道粘膜，保持导尿管无菌，若不慎污染必须及时更换，切忌将拔除的导尿管重新插入，掌握导尿和留置导尿的适应部位，保持引流通畅，保证引流位置正确。 　　3.3 保持外阴部清洁，每天2次用1%新洁尔灭或0.2%醋酸洗必泰清洗外阴，导尿管与尿道连接处每日用消毒液擦拭，然后涂l%洗必泰乳膏，一定程度上防止了细菌从尿道管腔外感染，但不能完全防止感染。 　　3.4 采取封闭式导尿回路，引流装置最好是一次性导尿袋，导尿管与引流袋预先密封连接为无菌引流系统，两周左右更换引流装置，可适当推