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院前急救环节安全隐患及对策 　　【关键词】 　　院前急救环节；安全隐患；对策 　　 　　作者单位：530011广西中医学院附属瑞康医院急诊科 　　 　　 　　院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分,是急诊医疗的首发环节。 院前急救成功与否直接关系到伤病员的生命安全。随着社会发展,人们对疾病的认识的逐渐提高,自我保护意识和法律意识逐渐增强,公众对急诊医疗服务需求的日渐提高, 院前急救越来越多。由于其特殊性,复杂性,紧迫性,难以预料和避免的医患矛盾层出不穷，医疗纠纷呈现上升的趋势。如何消除院前急救医疗安全隐患,提高抢救成功率,保护医护人员的合法利益,构建和谐的医患关系等诸多问题，需要我们医护工作者认真思考和深入研究,并且需要在实践中得于完善。笔者结合自己多年从事急诊工作的经验，将在院前急救环节中常见的医疗纠纷隐患及相关的应对措施进行讨论。它包括急救前,现场救护,转运等环节。 　　1 安全隐患 　　1.1 急救前环节安全隐患 　　1.1.1 电话受理调度环节 急救电话不畅通、受理不及时；接听电话不仔细；接线员电话记录不详,没有询问患者的病情、发病时间、性别、年龄及患者所在的具体位置和联系电话,受伤人数等；指挥调度不恰当、派车不及时，从而使救护车空跑或延时到达,导致无法在第一时间开展正确而有效的救治,贻误患者的救治。 　　1.1.2 出诊不及时 急救人员抢救意识不强,出诊速度慢,未能在规定时间内出诊；司机对道路不熟或遇交通不畅,影响急救车行驶的速度,造成出诊到达时间延迟。 　　1.1.3 急救设备及药品准备不充分 由于急救物品准备不充分,没有更好地针对患者的病情准备抢救用物,或出诊人员在出发前未仔细检查,导致急救人员在现场无法及时采取对患者救治措施,延误了抢救的最佳时机。 　　1.1.4 病情伤情判断有误 出诊时未详细询问患者病情,对伤病员评估不足,未能针对患者的实际情况携带急救用品,到现场时再折返车内取用所需物品费时,造成救治延时。 　　1.2 现场急救环节隐患 　　1.2.1 疾病的严重性、复杂性 在院前急救的患者中有5%～15%属于危重患者，其中5%需要立即采取抢救措施??［1］?。由于时间紧迫,病史不??,体检不详,辅助检查不完善,误诊、漏诊机率高。 　　1.2.2 院前救治与操作的环境差,医患安全无保障,无菌条件受限，医嘱查对存在安全隐患，护士只能执行口头医嘱,增加了出差错的几率。 　　1.2.3 急救药品、器械等准备不足 仪器设备故障, 客观上增加了急救安全的难度。 　　1.2.4 急救技术不熟练, 不规范 动作迟缓,专业技术不过硬,反复静脉穿刺,不能及时用药,或不能正确使用各种仪器,直接影响院前急救质量。 　　1.2.5 现场急救措施不到位或不当 未能及时实施心肺复苏术，开放气道，快速的气管插管，正确的除颤，或骨伤患者未及时止血包扎固定,造成途中颠簸加重病情,危及患者生命。 　　1.2.6 对重危患者的评估能力及对病情的预见性不足 对病情的危重程度不能正确识别，对预后、转归及可能出现的危险无预见性,未及时向陪伴或家属交代清楚,患者死亡引发纠纷。 　　1.2.7 患者知情同意权未及时履行，实行告知义务后未及时签名 转运前随时存在病情变化,忙乱时忘记让家属签同意转运书,为医疗纠纷留下依据。 　　1.2.8 与患者家属沟通交流不到位 个体的差异背景、特殊的时间和环境、疾病的紧急状态等,让医患之间来不及沟通；对抢救的预后,患方毫无心理准备，一旦出现不满意的结果，必将引发医患纠纷??［2］?。 　　1.2.9 院前急救病历书写不规范 医护人员忙于完成各项急救操作，来不及进行详细的询问，病史体格检查导致病历记录不详细，记录时间与治疗时间不一致，忽略治疗过程转归预后等。 　　1.3 转运环节安全隐患 　　1.3.1 没有按急救原则转运患者 为了单位，部门利益，没有按就近，就急，就医院能力等原则转运。 　　1.3.2 搬运及固定方法不正确、不规范 转运本身存在不安全因素，对烦躁或骨伤的患者未妥善约束或固定, 运送时未拉起床栏，途中颠簸造成患者从担架上摔下以至造成继发伤、意外伤而加重了患者损伤；输液瓶固定不牢摔下打伤患者，下车时推车起落架未自动放下致患者摔伤。 　　1.3.3 途中监护不严 因责任心不强，途中生命体征监测记录不及时、不完整(有漏记、错记和涂改等)，急救人员坐驾驶室或晕车对患者观察不到位,处理不及时,病情恶化甚至死亡引发医疗纠纷。 　　1.3.4 急救设备或仪器性能不稳定 除颤仪不能充电,氧气装置不能正常供氧,监护仪失灵等,影响医生作出正确的评估,引发纠纷。 　　1.3.5 与医院急诊室交接不清，患者病史、体征、诊断、治疗及交接时患者情况和时间等记录不详，未能给接诊医